1.脑内长肿瘤的原因有哪些？颅内肿瘤也称为脑肿瘤，其病因不清楚。可能与遗传，外伤等因素有关。脑肿瘤可发生于脑内部组织称为原发性脑肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。由身体其它脏器恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤，如肺癌脑转移。
2.颅内肿瘤患者都有那些临床表现?
（1）颅内压增高症状：①头痛：早期出现头疼，咳嗽、打喷嚏等均可使头痛加剧。②呕吐：与饮食无关，多见清晨呕吐，与头痛相伴随。③视神经乳头水肿：早期视野缩小，晚期视力下降。
（2）定位体征：①癫痫发作；②不能讲话或不会表达；③半身瘫痪；④偏盲和视力下降；⑤走路不稳，向一侧倾倒。
3.颅内肿瘤需要做那些检查可以确诊？ CT和MRI（磁共振），不仅能清晰地显示肿瘤位置，也能为定性诊断提供参考。
4.颅内肿瘤的应该如何治疗？① 手术治疗：首选显微手术全切肿瘤，凡良性肿瘤彻底切除后可治愈；凡恶性肿瘤或位于支配肢体运动脑区域的良性肿瘤，应大部分或部分切除，以减压获得长期存活。②放疗:凡恶性肿瘤或未能全切除的良性肿瘤，术后均应进行放射治疗。③化疗：对胶质瘤和转移瘤，术后除放射外，还需要化学药物治疗，简称化疗。④对症治疗：可脱水、抗癫痫治疗等。
二、垂体瘤专题
1.问：什么是脑垂体瘤？答：脑垂体腺瘤是由垂体前叶细胞异常分化形成的良性肿瘤。
2.问：为什么会得垂体瘤？答：这个问题尚处于研究之中，目前还不能知道垂体瘤发生的具体机制。有研究认为垂体前叶单细胞单的异常增殖可能是垂体瘤发生的原因。
3.问：垂体瘤的是什么性质的肿瘤，发病率高么？答：它是一种良性肿瘤，发病率很低。大规模统计数据表明，每年约十万人中有1~2个人发病。
4.问：垂体瘤会遗传么？答：目前没有证据说明垂体瘤会遗传。
5.问：垂体瘤的病人会有那些身体表现？答：各种垂体瘤都可有头痛，头晕，视力明显下降，视野缺损（两边看不清），还可有多饮多尿（口渴、小便多）等表现。如果垂体瘤有出血，还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至出现失明。
不同类型垂体瘤分泌激素的种类不同，病人身体也可出现不同的表现。1)泌乳素型垂体瘤：男的表现为性欲下降；女的表现为月经不调甚至闭经，溢乳（出奶水）；2)生长激素型垂体瘤：表现为巨人症，容貌改变，手、脚鼻、唇异常增大，血糖升高；3)ACTH型垂体瘤：表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）；4)无激素型腺瘤：不分泌激素，肿瘤增大引起视力下降、视野缺损和头痛等；5)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤，很少见。
6.问：如何能检查出垂体瘤？答：一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以发现，要注意--确诊必须拍“鞍区冠扫CT和鞍区磁共振”，并且最好打造影剂。建议到有较好机器的医院拍片子，这样才能看清楚，否则拍不清楚等于白拍，且容易误诊。
7.问：检查出垂体瘤怎么办？是吃药还是开刀？答：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，只要手术切除彻底，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。有些可以辅以药物治疗、放射治疗或伽马刀。对于泌乳素类型的垂体瘤，可以用药物溴隐停治疗，但是，仅限于小腺瘤或者术后的辅助治疗。
8.问：个别女性月经不调且溢乳，拍磁共振片子没有垂体瘤，那是怎么回事？答：一部分女病人有闭经溢乳症状，验血显示泌乳素增高，但磁共振没有发现垂体瘤，这就是所谓的“高泌乳素血症”，这些病人需要内科药物治疗，比如吃溴隐亭治疗，不需要开刀。
9.问：有人拍了磁共振，报告说垂体腺增生是怎么回事？答：垂体腺增生是由于人的内分泌环境发生了改变，如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长增大，一般不是很大，也不需要开刀。
10.问：垂体瘤手术怎么做，有风险么？答：垂体瘤的手术主要有经颅冠状切口和经眉弓切口显微手术，也有经单鼻孔入路手术方式。由于肿瘤位置深，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术治疗是有一定风险的。目前，垂体瘤手术治疗的方法已经成熟，显微镜下的开刀的风险已经变得很低了。
11.问：伽马刀对垂体瘤有效么？答：伽马刀不能用于比较大的（1厘米以上）、囊性的、靠近视神经的垂体瘤，所以它的作用范围比较有限，仅限于于1厘米以下的实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。
12.问：听说垂体瘤术后有人出现了多尿，这是怎么回事？还会出现哪些并发症？答：垂体瘤手术或多或少可能会影响到垂体后叶，这就容易引起手术后垂体后叶激素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是减少尿量，所以就可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩可以治愈，并不可怕。多喝点水，用垂体后叶素、弥凝之类的药物，经过几天甚至1个月左右就可以治愈。至于其它可能出现的并发症，有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等，手术之前医生会向病人家属解释的。
13.问：垂体瘤手术后会复发么？答：首先说明：垂体瘤是良性肿瘤，手术后有90%病人可以治愈，但大约10%病人会复发。手术后复发主要与肿瘤本身特性和手术切除是否干净有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但一些侵袭性垂体瘤，很难切除干净，非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以，我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。
14.问：垂体瘤手术后要做放疗么？答：以前的观点是手术后都做放疗，防止肿瘤复发。现在认为：一般垂体瘤，只要手术切得干净，都不需要作放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。
15. 为什么手术前尽量不要吃溴隐停而手术前后要吃强的松？答：垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌，所以手术前后要补充皮质醇激素（强的松）。我们一般手术前给强的松每天1次5mg, 手术后给强的每天3次每次5mg，两周后改成每天2次，每次5mg 。激素量要慢慢减下来。溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬，手术当中不太好切除，所以开刀前尽量停用溴隐停。
16.什么叫拉氏（Rathke's）囊肿？它和垂体瘤有什么区别？答：Rathke's囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。Rathke's囊肿是良性的囊肿，也会因为压迫垂体引起内分泌症状，所以应该手术。它的手术效果很好，愈后比垂体瘤好，不会复发。
三、颅咽管瘤专题
1．什么是颅咽管瘤？颅咽管瘤占脑瘤总数的5％~6％，可发生于任何年龄，但多见于儿童、青年，男性略多于女性。其起源为原始外胚叶所形成的颅咽管残余上皮细胞的异常增殖，该肿瘤可长在脑内视交叉前方、后方，下丘脑，第三脑室内或视交叉内，是一种先天性的良性肿瘤。
2．如何诊断颅咽管瘤？这类患者可以有一下临床表现：(1)下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童性早熟及成人性欲消失。(2)垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闭经、不育；男性毛发脱落、性欲减退，甲状腺功能低下，多饮多尿。(3)视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。 (4)高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。(5)其他症状：额叶与颞叶受压产生精神症状、颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经(三叉神经、面神经、听神经、吞咽及迷走神经)损害。做辅助检查例如CT或者MRI可以发现肿瘤。该肿瘤在CT上表现为肿瘤囊变区呈低密度影，钙化灶为高密度，肿瘤实质部呈均匀略高密度，注射造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部位有囊壁密度增强。在 MRI上可见肿瘤影以及肿瘤的生长方向。冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。头颅X线摄片：可见蝶鞍扩大，大多有钙化斑块或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。内分泌检查：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有时PRL增高。
3．如何治疗颅咽管瘤？ (1)手术治疔为首选方法。手术切除肿瘤，能缓解肿瘤对视神经交叉部位的压迫，解除颅内高压及其他神经组织的压迫症状，缓解视力障碍和头疼症状。若颅咽管瘤长入第三脑室底与下丘脑．丘脑、基底动脉及中脑等重要组织发生粘连时，全切除危险性较大，且较难达到，可以大部分切除。术后主要并发症为尿崩症、下丘脑损害及垂体功能减退。(2)放射治疗：当肿瘤部分切除或患者身体原因不能手术时．可试用放疗，有外放射和囊内放疗两种。这些措施能抑制肿瘤囊液生成或减少肿瘤血供，但不能防止肿瘤复发。
四、脑胶质瘤专题
1．头痛、头晕需要警惕胶质瘤发生吗？
脑肿瘤的发病率近年来在世界各国出现上升趋势。神经性胶质瘤通常被称为胶质瘤，是一种大脑中枢神经系统的原发性肿瘤，多属于恶性。脑胶质瘤以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤。脑室系统也是胶质瘤的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤。小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。
目前，医学界对其发病机理尚不清楚。
胶质瘤的早期症状不明显，通常表现为头痛、头晕，经常被误以为是睡眠不足或神经衰弱。病情发展到中晚期时，患者出现癫痫、瘫痪、失语或意识障碍。
如果患者发现病情较早，且胶质瘤的恶性程度也较低时，是可以经手术切除的，且患者生存期可达到十年或更长。如果发现较晚，且肿瘤恶性程度较高，则存活期可能只有1~2年。胶质瘤治愈后容易再次复发，复发次数越多，恶性程度也逐渐增加。
因此，经常有反复发作的头疼，头晕病史患者，应检查脑CT或MRI，以防患恶性脑胶质瘤的发生。
2．目前，国内脑胶质瘤的发病率和治疗情况如何？
胶质细胞瘤发病率最高，约占全部脑肿瘤的51.4%。综合发病年龄高峰在30~40岁，或10~20岁。
大脑半球发生的胶质瘤生长在脑部组织里，没有完整的包膜，与正常脑组织呈犬牙交错并且侵入性生长，脑胶质瘤可以发生在脑的任何部位，这些部位分布神经和血管。脑胶质瘤会影响到病人意识状态、肢体活动、语言状态等主要功能。
目前国内外对于脑胶质瘤的治疗的基本原则是手术、放疗（一般放疗、X刀、伽马刀等）、化疗和生物治疗。
手术：基于|脑胶质瘤的生长特点，手术在显微镜下即使能完全切除，也不能绝对保证以后不再复发。生长在脑干等重要部位的该类肿瘤有的则很难切除。手术的目的是：①显微镜下全切肿瘤，争取获得长期生存；②显微镜下大部分切除肿瘤，改善和缓解高颅压症状；③明确病理诊断，为进一步治疗创造条件；⑤获得肿瘤细胞药代动力学资料，为寻找有效化疗方案提供依据。
放疗：放射治疗几乎是各型脑胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感、室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。X-刀、伽马刀均属放射治疗范畴（X-刀或伽马刀治疗一般仅适用于3厘米以下肿瘤、或者肿瘤位于脑重要功能区，老年体弱等难以手术和对放射线高度敏感的肿瘤），因肿瘤的部位、瘤体不能过大及瘤体对射线的敏感程度不同，其治疗范畴有一定局限性。目前认为脑胶质瘤，特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用-伽马刀治疗。
化疗：原则上实用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。
五、脑膜瘤专题
1．什么是脑膜瘤？脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。该类肿瘤血运极丰富，常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。此类肿瘤生长缓慢，所以有时肿瘤长到很大时才出现可觉察的症状。
2．什么原因引起脑膜瘤？脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。它们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于脑室内的脉络丛组织。
脑膜瘤发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素所造成。与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素使细胞染色体突变，加速了细胞异常分裂速度。从组织学特征来源分为。1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜肉瘤。
3．脑膜瘤有那些症状？
脑膜瘤生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起头疼、癫痫、偏瘫及精神症状。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。
4．脑膜瘤需要做那些辅助检查？CT、核磁（ MRI）、头颅X光片和脑血管造影。增强CT和MRI扫描可获得正确的诊断并防止遗漏小的或多发的脑膜瘤；脑血管造影对明确较大脑膜瘤的血液供应有重要作用，可指导手术切除肿瘤、避免损伤较大血管和神经。
六、听神经瘤专题
1．什么是？是良性肿瘤，由听神经的前庭分支外层的鞘膜细胞所长出的一种良性肿瘤，通常是单侧且非遗传性，少于5%为双侧且有遗传性, 生长缓慢，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7％~12％，占后颅窝桥小脑角肿瘤的80~95％。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
2．有什么症状？ 1）耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至丧失。 2）进食呛咳、声音嘶哑、咽反射减退或消失，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。 3）走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动、共济功能失调。4）头痛、呕吐、视乳头水肿。
3．为什么长期持续的耳鸣要提高警惕？听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋而贻误诊断。中年耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期诊断和恰当的治疗是保留面神经、听神经的重要前提。
4．听神经瘤需要做哪些检查？颅脑断层摄影（CT）可见桥小脑角区等密度或低密度病灶及梗阻性脑积水，增强扫描可部分强化。头颅磁共振成像（MRI）表现为桥小脑角区Ｔ１加权图像呈低信号或等信号，Ｔ２加权图像呈高信号，增强扫描病灶有显著强化。头颅Ｘ线摄片显示内听道扩大及岩脊的破坏。
5．如何治疗听神经瘤？1）显微外科手术治疗为首选，这也是众多国内外医学专家和美国国家医学科学院的建议。利用手术显微镜和现代显微手术器械，在保护面神经（防止面瘫）和保护听力方面均优于放射治疗。手术治疗可以完全切除肿瘤，而放射治疗以延迟听神经瘤的生长，并不能彻底治愈肿瘤。2）无颅内压增高，肿瘤直径小于３厘米者可考虑立体定向放射治疗（伽马刀、X－刀）；肿瘤较大者不适用于伽马刀、X刀治疗。
七、脑转移瘤专题
1．什么是脑转移瘤？脑转移瘤不是脑内原发生长的肿瘤，由原发灶转移而来。原发灶最多见的是肺癌，其次为乳、肝、胰、胃肠道、宫颈、前列腺、肾及肾上腺，滋养叶细胞、皮肤癌、恶性黑色素瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等。也有鼻咽癌、中耳癌直接侵犯而来。常见中老年人，多由血行转移，通过动脉或椎静脉系统逆流可达颅内。临床表现为颅内压增高及转移瘤局部定位症状。
2．脑转移瘤有何临床特点？由于脑转移瘤周围脑水肿严重，瘤内可有出血或坏死，大多发病较急，病程很短，从发病到出现明显症状平均3~6个月。多发性脑转移瘤比单发者病程更短，原发肿瘤确诊至出现脑内转移平均为4个月，而乳癌可长达3年左右。
① 颅内压增高出现早，由于脑转移瘤生长迅速，周围脑组织软化和水肿较重，而且多发性病变和沿蛛网膜下播散者较多，因此颅内压增高症状比原发性颅内肿瘤出现早。② 局灶性症状：常见症状有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语，同向偏盲和局限性癫痫。以单发的结节性转移瘤最为明显。此外，多发性转移瘤常出现多处病灶症状或先后出现两侧半球症状。部分患者存在弥散性浸润或广泛性脑水肿。③ 精神症状：由于多发性脑转移和伴有弥散性脑水肿所致，精神症状主要表现为淡漠、幻觉、忧郁、性格变化和智力减退等，严重至精神失常。④ 脑膜刺激症状：见于肿瘤沿蛛网膜下腔播散或肿瘤引起蛛网膜下腔出血的患者，易误诊为脑血管疾病或炎症。⑤ 原发肿瘤的表现：参考以上病史，好发年龄与性别，应系统重点检查。转移瘤以来自肺部最多，甲状腺，消化系统及泌尿生殖系统的检查也属重要，女性要注意乳腺有无包块及卵巢，子宫情况；腰脊、关节等骨骼酸痛者，应有目的拍X线片，淋巴结转移者，可取淋巴结活检。
3．脑转移瘤的转移途径有那些？ ① 经动脉血行转移：肺、乳腺、消化道、肾及其他内脏肿瘤向脑转移时，均循血行转移为主。瘤细胞经过肺部毛细血管，然后由颈动脉或椎动脉到达脑内形成转移瘤灶。转移瘤多位于皮质下，为瘤细胞栓子经血管丰富的灰质进入血管较少的白质内发生栓塞所致。 ② 经淋巴系统转移：系原发肿瘤的细胞先转移到附近淋巴结，再由淋巴系统经脑神经或脊神经的神经内膜间隙传入蛛网膜下腔而扩散到脑。③ 经蛛网膜下腔转移：极少数脊髓内肿瘤经此途径向脑内转移。见于星形细胞瘤，多形性胶质细胞瘤和室管膜瘤的颅内种植，眶内肿瘤偶有沿视神经鞘侵入脑内，并沿蛛网膜下腔播散。 ④ 经静脉转移：肺癌或肾癌等可经椎静脉系统的静脉丛向脑内转移。脑内转移瘤可位于颅内任何部位，约2/3在脑实质内，也可转移至硬脑膜、硬脑膜外、硬脑膜下和软脑膜，颅骨转移亦不少见。脑实质内转移瘤多分布于大脑中动脉供血区域。其脑部额叶最多，顶叶次之，小脑、颞叶与枕叶较少，垂体、脑室内也可有转移。
4．脑转移瘤的治疗方法有那些？颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。多主张综合治疗为主，即手术辅以放疗、化疗等，可缓解病人症状，延长生命。手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤位置深或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。 至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。
手术后一般情况较好，血象正常者。可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。鼻咽瘤等不宜手术的侵入瘤，宜给予放射治疗。对只有1个脑转移瘤的转移病灶，瘤体直径≤3.0CM，或小瘤灶位置深在难以手术时，首先考虑“X”刀。脑转移瘤综合治疗后，原处复发或出现单个新病灶，或多发性脑转移（病灶2~3个）同时伴有神经功能障碍，或全身扩散病情发展快的患者伴多个病灶（3个）或高龄兼体弱者应避免使用放射治疗。
一般情况可，血像及肝肾功能正常者，亦可予化学治疗。
5．放射治疗有那些并发症 ？一次大剂量治疗，偏低剂量照射可有水肿、脱髓鞘、反应性胶质和血管增生改变。较高剂量可有出血、凝固性坏死组织病理变化。立体定向放射外科的临床放射反应可分为三个阶段。
第一个阶段：早期急反应，出现在照射后数小时至数日。多为头痛、恶心、呕吐，一般症状较轻。若第四脑室底部呕吐中枢受照，呕吐可剧烈。少数患者有暂时性运动、感觉障碍、抽搐、动作不协调等症状。考虑照射引起血管性水肿所致。激素治疗见效，最好在放疗前6小时预先用药效果更好。
第二个阶段：早期迟反应，放疗之后数周或数月。常见为脑水肿，临床表现为照射部位脑水肿的症状、体征。一些患者需激素治疗数月才见效。若脑水肿长期不吸收、好转，应注意原病灶处或水肿区是否有肿瘤复发。CT检查不能肯定，必要时用核磁MRI增强或PET－CT复查对照。
第三个阶段：晚期反应，出现在治疗后数月至数年。主要有脑水肿、脑坏死、脑神经损伤，以及垂体功能低下。少数患者因上述并发症有时需用手术减压解救。
巨大垂体瘤切除术前后
完整切除的前床突脑膜瘤
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