面肌痉挛（面抽）的诊断与治疗
1. 什么是面肌痉挛？
面肌痉挛又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛。表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动，偶可见于两侧。开始多起于上、下眼睑，逐渐向面颊及整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。该病发病率为 十万分之一，多见于中老年人。女性好发。发展到最后少数病例可出现轻度的面瘫。
面神经的支配区域（黄色所示）
2. 面肌痉挛的病因？
发病原因目前尚不明了。一般认为其发生与面神经的脱髓鞘改变有关，面神经脱髓鞘导致面神经核内产生异常电兴奋灶，引起面肌痉挛。
面肌痉挛的产生大致可分为二类：1）血管因素：目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。导致面肌痉挛的血管因素包括动脉和静脉压迫因素或者是他们的共同压迫（以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。另外迷路上动脉及其它变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫而导致面肌痉挛。近年的研究表明，单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛。且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响了面肌痉挛微血管减压手术的预后）。2）非血管因素： 桥脑小脑角的占位性病变如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。
3．如何诊断面肌痉挛？
在临床症状方面，痉挛多从一侧下眼睑开始，以后逐渐扩散至面部、甚至颈部肌肉。痉挛初期为间歇性，逐渐频繁，特别是在情绪紧张、疲劳等情况时面肌抽搐明显。抽搐严重时可引起面部疼痛，影响视觉、言语和睡眠，症状可有数天至数月的发作间期。
在体格检查方面除可见一侧面部肌肉阵发性不自主抽动外，无其它异常。
在特殊检查方面， 头颅 CT 或 MRI 扫描在部分病人颅内面神经的根部可见有异常走形的血管，其他均无异常发现。
4．如何治疗面肌痉挛？
1）保守治疗：a各种镇静、安定、抗癫痫类药物如安定、鲁米那和卡马西平、苯妥英钠等对少数患者可减轻症状，长期服用导致肝肾功能损害。B 理疗，采用钙离子透入疗法或平流电剌激，对部分病人可减轻症状。近年来采用的射频治疗，用射频热凝法暂时中断面神经的传导功能，使抽搐停止发作，术后可有轻度面瘫。C 乙醇注射疗法,经上述药物或理疗无效的病例且症状严重者，有采用乙醇注射疗法。用不同浓度无水乙醇注射于面神经干，可暂时中断面神经的传导功能，使面肌抽搐解除。d A型肉毒毒素注射疗法，是将A型肉毒杆菌毒素注射于面部运动神经末稍，产生肌肉松驰性麻痹，而达到缓解痉挛的目的。理疗和注射疗法疗效维持时间短，大部分患者于 3~6 个月左右复发，需再次注射治疗。常见的并发症有：面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。
2）手术治疗： 自1994年国外开始用手术方法治疗血管压迫导致的面肌痉挛以来，微血管减压术已成为治疗面肌痉挛的重要方法。
在全麻下，患者在手术中没有任何痛苦。手术要在耳后枕部做4~5厘米切口，暴露骨窗2~2.5厘米。在显微镜下，暴露面听神经，于面神经出脑干区找到压迫血管，在脑干侧间隔以Teflon片，达到神经减压的目的。
5. 微血管减压治疗面肌痉挛的远期疗效如何？
很多学者在长期随访中发现，微血管减压术治疗面肌痉挛其远期有效率可达70%~85%，部分病人在随访期间可有不同程度的缓解乃至痊愈，少数病人症状于术后5月方完全消失。
长期 随访表明，微血管减压术治疗面肌痉挛存在4%~12%的复发率。微血管减压术后大多数病人会出现短暂的恶心、呕吐、听力下降、面部感觉障碍及眩晕等症状，绝大数病人可在术后两周内消失，也有极少数病人出现迟发性面瘫，但多数可恢复。
很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。减压手术不能纠正这种面瘫。
手术暴露脑神经组织
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