脑积水专题
1.什么是脑积水?
脑脊液主要由脑室的脉络丛及毛细血管产生,每日约产生400-500mL左右,具有维持脑组织渗透压和颅内压恒定作用,其次在脑代谢方面有作用,并具有缓冲外力、减少震荡的保护功能。脑脊液由脉络丛产生后经左、右脑室室间孔进入第三脑室-第四脑室-蛛网膜下腔-上矢状窦,部分渗入椎内静脉丛。
脑积水是因为脑脊液循环障碍,脑脊液分泌过多或吸收不良所致脑脊液增加、导致颅内压增高的一种疾病。
2.如何从病人表现上判断是否得了脑积水?
婴儿脑积水为出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大。头颅骨呈圆形,额顶凸出,前囟扩大隆起,叩诊“破壶声”。头发稀少,额颞部静脉扩张,眼球下陷,上部巩膜时常暴露,呈落日状(目如落日)。患儿精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍。
成年人脑积水临床多见发作性头痛、头胀、头晕、听力和视力下降,下肢无力,记忆力减退、痴呆,有小便失禁等。
3.什么原因引起脑积水?
常见的有以下几种原因:1)先天畸型:如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形,脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等。2)感染: 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。3)出血:颅内出血后引起的纤维增生,产伤颅内出血吸收不良等。4)肿瘤: 可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近的脉络丛乳头状瘤。5)其他: 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
4.如何诊断脑积水?
根据脑积水病人的临床表现和相关的仪器检查:头颅X线平片:可见颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。CT或MRI检查:脑积水可见脑室系统显著扩大,有时是全脑室扩大或部分脑室系统扩大,脑实质显著变薄。
5.如何治疗脑积水?
非手术治疗 适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加脑内水分排出,其方法:1):应用利尿剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。2)经前囟或腰椎反复穿刺放液。手术疗法 手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度大于1cm者,可采取手术治疗。
手术可分为以下几种:1)减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后的灼烧术,现少用。2)解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。3)脑脊液分流手术:手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通脑积水。常用的分流术有脑室—腹腔分流术。脑室腹腔分流术就是通过手术将硅胶管一端放入侧脑室,另一端放入腹腔,中间埋在皮下并通过防返流泵相连,使脑脊液流入腹腔。依靠腹膜的功能进行重吸收,缓解脑室内压力,使脑细胞生长发育。
脑积水术前
脑积水术后(中间白色为分流管)
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