颅内蛛网膜囊肿的治疗

1. 颅内蛛网膜囊肿形成病因？颅内蛛网膜囊肿是神经外科常见病之一，大多数无临床症状。可分为两大类，(1)原发性(先天性) 蛛网膜囊肿，这类囊肿系先天胚胎发育畸形或组织异位发育而形成的囊肿，多见于儿童及青年，早期由于囊肿体积小或与蛛网膜下腔相通而无症状，其后因囊内高渗、囊肿与蛛网膜下腔间活瓣形成及囊壁分泌液体致囊肿体积增大而形成有临床症状的囊肿。(2)继发性(后天性) 蛛网膜囊肿，多见于较大的脑池处，主要由于颅脑损伤或颅内感染、手术、出血、产伤、放射治疗等引起的蛛网膜粘连，使该池的远端出路被闭塞,CSF只能进入囊内而无法流出，久而久之原来正常的蛛网膜下腔就代偿性增大形成囊肿。囊肿多数沿着脑的主要动脉的轴形成，该动脉的搏动成为CSF冲击的动力，使囊腔逐渐增大而出现症状。

2. 蛛网膜囊肿如何诊断？ ①好发于青少年患者；②可以没有任何症状，仅因头痛、头昏行CT、MRI检查时发现；③常慢性起病，当外伤致蛛网膜囊肿囊内出血时，可突然起病；④脑积水由囊肿阻塞CSF循环引起，也可能与CSF吸收障碍有关，表现为颅内压增高症状；⑤囊肿压迫局部脑组织可以出现癫痫、轻度运动和感觉障碍。⑥幼儿可出现头颅增大和瘫痪。 ⑦CT或MRI可以确诊。⑧CT或MRI增强可其它肿瘤相鉴别。      

                箭头指向囊肿部位（术前）

箭头指向囊肿部位（术后）

3. 蛛网膜囊肿需要手术吗？如果有以下情况，应该手术。①有明显头疼头晕表现；②囊内有出血者；③有癫痫频繁发作者；④有病侧偏瘫、失语者；⑤囊肿合并脑积水。⑥对儿童要采取手术解除囊肿压迫以利脑发育和改善脑功能，尤其囊肿位于颞部者。

对于小型无症状囊肿，主张暂不手术，密切观察。半年定期复查CT，以了解囊肿的生长情况，如果增大，需要手术。

4. 蛛网膜囊肿手术有那些方法，如何选择手术方式？手术目的是清除囊液，切除囊壁，解除其对脑组织的压迫，建立有效的脑脊液循环并防止复发。①微创开颅显微镜下切除囊肿壁加囊肿周围蛛网膜下腔脑池沟通术效果最肯定，对颅后窝、多房性或合并囊内出血的囊肿效果最好。②对伴有严重脑积水的蛛网膜囊肿及年龄较大不能耐受开颅手术的患者可选择囊肿-腹腔分流术。分流术对囊液蛋白成分高或囊内有出血的患者，因分流管易堵塞一般不作首选。对于复发的蛛网膜囊肿行囊肿－腹腔分流仍不失为替代方法。