糖尿病常见问题解答
糖尿病教育资料
编著 王力
作者简介
王力 中国人民解放军第211医院血液、内分泌科主任。医学硕士。毕业于第四军医大学。第三军医大学获临床医学硕士学位。沈阳军区血液、内分泌专业委员，黑龙江省医疗事故鉴定专家库成员。多次在黑龙江电视台《天天见医面》节目做健康讲座。专长治疗糖尿病各种并发症及甲亢等内分泌系统疾病。对血液系统肿瘤、再障、血小板减少、过敏性紫癜也具有丰富的临床经验。获全军科技进步奖多项，发表文章100余篇。每周一，二，四全天出门诊。
血液、内分泌科联系电话：科室 57752414 , 86632154 主任办 57752214
前言
糖尿病早在2000多年前就已经被中国古代医学家所认识，称其为消渴病。随着社会发展和进步，机械化程度越来越高，交通也发达和便利，使人们的体力活动越来越少；收入的增加，食品的极大丰富使人们可以享受各种美味佳肴；生活节奏的加快，职业竞争使人们的生活压力明显增加。这些现代的环境因素促使肥胖人口增加，糖尿病患病年龄年轻化，发病率明显增加，目前我国糖尿病患者已接近4000万。
迄今为止，糖尿病是一种尚不能根治的慢性疾病，可以导致多种并发症发生，严重者可以致残致死，严重影响了人们的生命和生活质量。但幸运的是，随着现代医学发展，已使糖尿病成为一种可以控制的疾病，只要正确了解糖尿病知识，认真对待，糖尿病患者可以享受和健康人一样的生活，达到接近正常人群的寿命。因此希望广大糖尿病患者要多学习一些糖尿病知识，对目前医疗市场上治疗糖尿病的虚假广告和巫医假药能敏锐的鉴别，以免上当受骗。期望本书能成为广大糖尿病患者的良师益友，能帮助糖尿病患者在科学治疗的道路上助一臂之力。
基础篇
1 什么是糖尿病?
中医叫消渴。是由于遗传因素和环境因素共同作用的结果。主要是由于胰岛素分泌不足和/或者作用不足（胰岛素抵抗）伴或不伴胰岛素抵抗导致血糖升高，尿糖出现，临床上出现三多一少的症状，就是吃的多，喝的多，尿的多，体重减轻。但也有些糖尿病病人诊断时没有什么异常的感觉。糖尿病控制不好，可以出现急性并发症，如酮症酸中毒，高渗昏迷。长时间控制不好，会引起多种慢性并发症，如神经，肾脏，脑，心脏，眼，足等器官的慢性并发症。可以致残，致死。
2 什么样人容患糖尿病？
有糖尿病家族史的人，比如父母，兄弟，姐妹有糖尿病者；生产过巨大胎儿（8千克以上）者，伴肥胖，高血压及高血脂者。
吃糖能引起糖尿病吗?
很多患者有吃糖的习惯,也有人因为平时很喜欢吃糖而去医院查血糖,看看自己是否患了糖尿病,其实这是不科学的,2型糖尿病目前的原因是多种因素,主要与家族遗传,肥胖,高热量饮食,运动少有关.
患了糖尿病为什么说控制好血糖很重要?
对2型糖尿病不进行控制,就能导致心脏
3 糖尿病患者常见症状有那些？
最典型的是容易饥饿，吃的多，尿的多，容易口渴，喝的多，体重减轻，容易乏力，皮肤瘙痒，外阴瘙痒，视力模糊，皮肤感染，或创伤不容易愈合。
目前临床上，很多患者只是在查体时发现血糖高，并没有什么症状。因此没有任何症状，并不能排除糖尿病。
糖尿病发病有季节性吗？
1型糖尿病通常在30岁以下的人群中发病，而且在每年的秋季引发糖尿病更为普遍。秋季是发生多种病毒感染的季节，在秋季的几个月里，1型糖尿病的高发病率使人们以为1型糖尿病可以通过会引起感染的病毒而开始得病，但目前尚不清楚这种看法是否属实。2型糖尿病通常发生在30岁以上的肥胖人群中。2型糖尿病的发展似乎与季节无关。
为什么说，糖尿病患者学习和掌握糖尿病基础知识对糖尿病的治疗非常重要？
1.就目前我们的医疗状况，糖尿病还是一种不能根治的疾病，因此这就意味着，患了糖尿病就要伴随糖尿病患者一生，因此掌握了糖尿病的知识，就能帮助患者配合好治疗，控制好病情。2.糖尿病是一种影响全身的疾病，很多患者认为仅仅控制好血糖就可以了，这是不对的。糖尿病患者多数都伴有高血压、高血脂和高血黏度。还有些患者的生活方式也很不健康，不利于病情的控制。要综合控制这些异常指标才能达到理想的控制水平。3.很多人被确诊糖尿病后非常沮丧，其实，糖尿病是可以控制的，它的并发症也是可以防可以治的。可以和健康人一样享受生活的。但这种很好的控制必须要在科学的治疗和患者对糖尿病知识的充分了解的基础上进行的。4.饮食治疗是糖尿病的治疗基础。饮食治疗是需要患者必须掌握的，很多患者觉得只要用好的药，就不用严格控制饮食了，结果导致药物或胰岛素剂量越用越大，血糖，血脂居高不下，影响了糖尿病病情的控制。因此说如何吃，都吃什么，吃多少，这些知识对糖尿病病情的控制非常重要，糖尿病教育是治疗成功的关键。
诊断篇
22如何诊断糖尿病?
首先有明显的症状，如消瘦，容易饥饿，尿的多，口渴，加上血糖升高，血糖升高是指空腹血糖超过7.0mmol/L，或餐后两小时（随机血糖）超过11.1mmol/L。就可以诊断糖尿病。目前很多早期发现的糖尿病患者并无症状，多数是在体检时发现的。这样无症状的患者需要重复做一次空腹血糖或餐后两小时血糖。才能确诊。诊断糖尿病唯一的依据是血糖。有尿糖不一定是糖尿病，没有尿糖也不能排除糖尿病。
23什么是糖耐量实验?
糖耐量实验英文叫OGTT, 是对那些血糖超过正常人的血糖标准，但还没有达到糖尿病
诊断标准的人，为他们进一步确诊而进行的实验。标准化的要求，实验前三天至少每天进食150克碳水化合物。实验前过夜空腹10～16小时，上午6～8点作实验。75克葡糖粉溶于300ml左右温水中，5分钟内喝完。从喝第一口糖水计时，空腹和服糖后1小时和2两小时准时采血，其中两小时采血前后误差不要超过3分钟。
24什么叫糖耐量减低（IGT）?
空腹血糖（mmol/l）﹤7.0，葡萄糖负荷后两小时≥7.8至﹤11.1我们叫做糖耐量减低。
25什么叫空腹血糖受损?
空腹血糖(mmol/l)≥6.1至＜7.0, 葡萄糖2小时负荷后＜7.8。叫空腹血糖受损。
26什么是胰岛功能?
胰岛素功能就是胰岛分泌胰岛素的能力，血胰岛素和C肽是反映胰岛功能重要指标。
27 如何检测胰岛功能?
a) 胰岛素释放实验：服用75克葡萄糖于0、30、60、120、180分钟采血测胰岛素。正常人空腹胰岛素为5-20mu/L,服糖后增加5-20倍，高峰在30-60分钟。糖尿病患者则出现高峰延迟或降低。
b) C肽释放实验：口服75克葡萄糖，采血时间同胰岛素释放实验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L,服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗的可用这项实验。
28 空腹血糖什么时候抽血好？
空腹血糖是指在禁食过夜后早餐前抽血化验的血糖，最好在7点之前抽取。空腹血糖是能够反映胰岛素分泌水平的最好的指标。午餐前和晚餐前的血糖不是空腹血糖，是餐前血糖。
29如何判断糖尿病的分型?
①免疫学指标：1型糖尿病血液中可检测到胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD），这些抗体阳性的病人很可能是1型糖尿病病人；②1型糖尿病容易出现尿酮体，有的反复出现，严重者出现酮症酸中毒。而2型糖尿病则不容易，除非是合并感染 ，饥饿，外伤等应激情况下出现；③ 1型糖尿病血胰岛素和C肽水平较低，2型糖尿病则常常正常或高；④1型糖尿病空腹血糖往往很高，2型糖尿病空腹血糖一般没有那么高。因此糖尿病类型的判断是根据临床检查综合判断的。
30 什么妊娠糖尿病（GDM）?
妊娠期间患糖尿病者，其诊断标准和一般人一样。在妊娠糖尿病的处理上，为了保证胎儿正常生长发育，饮食控制不能过分严格，运动疗法也不宜剧烈运动。要适当运动。对血糖的控制要严格，空腹要＜5.8mmol/L, 餐后两小时要＜6.7mmol/L.超过就应该用胰岛素治疗。
口服药治疗篇
我服用美吡达和二甲双胍已达到最大剂量，但我的血糖水平还是很高，是否可以用其他口服降糖药而不用胰岛素？
这样做是可以的，但一般来说，口服药用的最大量，血糖还是控制不好的话，往往说明患者的胰岛功能已经很衰竭了，及早用胰岛素对胰腺残留功能的保护和有效降低血糖，预防并发症都是很有意义的。因此说，用胰岛素是正确的。但目前很多糖尿病患者，对胰岛素认识还有误区，不愿意用，甚至有些应用胰岛素的患者，在看了，或听说什么特效药可以替换胰岛素时，就自己决定停了胰岛素。结果病情加重。多数应用胰岛素的患者的胰岛功能已经很差了，而多数降糖药，如磺脲类药都是通过刺激胰岛分泌更多的胰岛素来达到降血糖的作用，如果胰岛功能已经很衰竭了，那么这类药物就起不到有效的降糖作用。反而会进一步加重胰岛功能的衰竭。专家建议，一旦口服药效果不好，应该尽早在专科医生的指导下，改用胰岛素治疗。
我很喜欢吃水果，为了防止血糖高，可不可以增加胰岛素用量或多吃半片降糖药，来达到饭后吃点水果的目的？
这样做是不对的，因为，水果也会增加热量，水果中含有葡萄糖也会生高血糖，虽然增加胰岛素或口服药，在短时间内不会生高血糖，但却增加了总热量的摄入。此外从长期来看也会增加体重不利于血糖的控制。糖尿病患者不是绝对不能吃水果的，但要有一定的前提。空腹血糖<8.0mmol/L,餐后血糖<10mmol/L，血糖没有较大波动的时候，可以吃水果；当血糖控制不理想的时候，不建议吃水果。吃水果要在两餐之间吃，不需要额外加胰岛素或药物，但要把水果的热量记入一天的总热量中。就是说，吃了水果就要把主食相应减少。吃水果要选择含糖低的，如西瓜、苹果、梨、橙子、釉子、猕猴桃。避免吃含糖量高的水果，如香蕉、红枣。最好吃前和吃后两个小时查一下血糖，看看自己是不是适合吃这类水果。
人参有助于控制血糖吗？
在美国糖尿病协会第63届年会上，加拿大多伦多大学的科学家们发表了两项研究结果，美国和韩国的红参当用做辅助治疗时，其降糖作用类似于α-糖苷酶抑制剂。与安慰剂比较人参治疗显著改善肝胰岛素和全身胰岛素的敏感性。并未发现副反应。专家认为，人参对血糖的控制作用目前还是在研究阶段，广泛应用于临床糖尿病患者，还需要更多的研究支持。
59糖尿病口服降糖药有那些？
①磺尿类，②双胍类，③葡萄糖苷酶抑制剂，④格列奈类药物，⑤胰岛素增敏剂。
60 什么是磺脲类降糖药？
磺脲类主要作用是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素。目前市面有格列本脲（优降糖），格列吡嗪（美吡达），格列奇特（达美康），格列喹酮（糖适平），格列美脲（亚莫力）。这类药多数在餐前30分服用效果好。主要副作用是低血糖，老年人和肝肾功能不全慎用或禁用。
61什么是双胍类降糖药？
双胍类药是肥胖或超重2型糖尿病一线治疗药物，往往和磺尿类药合用。作用机理是抑制肝糖异生，减少肠道葡萄糖的吸收。增加胰岛素敏感性。单用不会出现低血糖。餐前服用效果好。对空腹和餐后血糖都有作用。主要副作用是胃肠道症状。有肝肾功能损害的禁用。
62 什么是α糖苷酶抑制剂？
通过抑制糖苷酶延缓碳水化合物在肠道的吸收。主要改善餐后血糖。副作用是腹涨和腹泻。服药方法是随每次进餐第一口咀嚼时服用。
63 什么是胰岛素增敏剂？
此类药主要通过增强内源胰岛素作用来降糖。此类药进入靶细胞核与称为过氧化酶增殖体激活受体的核受体结合，使胰岛素的作用放大，更多的葡萄糖进入细胞。临床常用的有罗格列酮，吡格列酮。
64 什么是格列奈类药物？
目前有瑞格列奈，那格列奈。刺激第一时相胰岛素分泌。可减少餐后高血糖。一般不会引起低血糖。
65 服用口服药对肝肾功能一定有损害吗？
很多患者认为，口服药对肝肾都有损害，不能服用。这样认为是不科学的，准确的说。所有药物都经过肝和肾排泄出去。对肝肾的代谢都增加一定的负担，但人体肝肾是有很大的储备能力的。对肝肾功能正常的患者来说，是没有问题的，是可以长期服用口服药的。因为所有的药都有不同程度的副作用，因此要经常检查肝肾功能。但要认识到，如果因为害怕药物的副作用，该用药降糖的时候不降糖，高血糖带来的副作用要比药物本身带来的副作用大的多。如果肝肾已经有问题了，就要慎用或禁用口服药了。
66 口服药可以联合应用吗？
在临床中，糖尿病患者经常有这样的体会，一种口服药疗效不好时，加上另一种药时，血糖就控制下来了。这是因为两种不同的药在作用上有互补性。增强了治疗效果。确实象有专家说的那样，“一种药加倍，不如两种药搭配”。常用的联合使用方案有：磺脲类加双胍类；双胍类加葡萄糖苷酶抑制剂；葡萄糖苷酶抑制剂加磺脲类；磺脲类加双胍类加葡萄糖苷酶抑制剂；上述药物也可以和噻唑烷二酮类药物合用；此外多种口服药还可以和胰岛素合用。但要注意的是，同种类的药不要合用，因为这不会增加降糖效果，而是增加副作用。
我经常听广播和看报纸，有很多治疗糖尿病的纯中药，没有度副作用。有的说可以停用胰岛素，有的说不用控制饮食，还有外地或北京某某糖尿病研究所研制的特效药，人不用去，就可以邮寄药来，能相信吗？
不能，广大糖尿病患者可以用糖尿病的基本知识来分析一下。1首先目前国际上尚没有办法来根治糖尿病，因此一切宣称能根治糖尿病的都是虚假的；2 中医中药在治疗糖尿病已有相当长的历史，中药是我国传统医学中的宝贵财富，在治疗糖尿病方面尤其自己独特的特点。在治疗慢性并发症方面尤其独到之处。但当前有些不法的厂家或江湖医生，利用人们对糖尿病知识的缺乏和希望早日康复的心理，打着中医中药的幌子，大肆宣扬，“可停西药”，“停用胰岛素”，“不用控制饮食”，“可以根治”。诱骗和欺诈糖尿病患者。他们惯用的伎俩是把价格低廉的优降糖，降糖灵或二甲双胍掺入中药内，做成胶囊以高出成本数倍的价格出售给患者。而且对所有的糖尿病患者均用一种药，一种服法。这显然是绝对错误的。因为糖尿病患者因年龄，身体各器官的功能状态不一样，有没有并发症等，彼此个体差异很大，都用一种药，也不检查，也不化验，有些连病人的面都没看到，就给邮寄药，这样做会给患者带来很大危险，耽误了病情，甚至导致病人死亡。笔者经常在临床抢救因服用所谓纯中药，而导致低血糖昏迷的糖尿病患者。
糖尿病专家目前一致认为，糖尿病需要综合治疗。需要个体化治疗。任何强调单用一种所谓特效药治疗糖尿病都是不科学的。希望广大糖尿病患者多学习一些糖尿病知识，切不可病急乱投医，病重乱服药。有问题，一定要到正规医院就医服药。以免上当受骗。
那些药物能升高血糖？
1糖皮质激素 如泼尼松、去炎松、氢化可的松及地塞米松等，均能增加肝糖原分解，并减少组织对糖的利用和分解；2 甲状腺激素类药物 甲状腺激素可拮抗胰岛素的作用，在用甲状腺激素替代治疗的患者要定期查血糖；利尿剂 速尿，利尿酸，双氢可尿塞等利尿剂，能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高；雌激素 育龄妇女应用的口服避孕药可降低降糖药的效果。因此患糖尿病的育龄妇女最好改用其他避孕方法。
糖尿病患者需要用强的松治疗的时候，血糖会有影响吗？
糖尿病患者在一生中和其他人群一样，也会发生过敏类疾病，需要用强的松类药物治疗。强的松会使血糖升高，使糖尿病的控制恶化。因此，当需要用强的松类药物的时候，应经常检测血糖变化，及时增加胰岛素或降糖药的剂量。等到停用强的松后，再降糖药减到原来的剂量。
胰岛素治疗篇
67 什么样病人适应胰岛素治疗？
①1型糖尿病；②2型糖尿病口服药治疗失效；③2型糖尿病伴消瘦，经常出现酮体，或酸中毒；④合并肝、肾、心功能不全、感染、手术、外伤、妊娠的患者。
68 胰岛素治疗会成瘾吗？
胰岛素的治疗不会和使用大麻一样上瘾，一用上就撤不掉了。1型糖尿病用胰岛素的原因是因为病人体内缺乏胰岛素，不用胰岛素，血糖就会很高，就容易出现并发症。因此必须用。对2型糖尿病患者，我们应用胰岛素是因为病人有并发症，或者血糖很高，口服药效果不好，应用胰岛素后，使血糖控制良好，预防并发症的发展。使病情稳定。此外胰岛素治疗最接近生理治疗，副作用最小。有些患者早期应用胰岛素后，血糖控制好后，还可以逐渐减少胰岛素用量，甚至可以最后停用胰岛素。因此胰岛素还有保护胰岛功能，促进胰岛功能恢复的作用。
69胰岛素分几种？
①短效类，不含鱼精蛋白，外观透明，可皮下，肌肉或静脉注射，作用高峰1~3个小时。效力持续时间5~7个小时；②中效类，含鱼精蛋白，胰岛素和鱼精蛋白比例是1：1，没有过剩鱼精蛋白，可以和短效合用，各自发挥其作用。仅可皮下或肌肉注射。不能静脉注射。高峰6~12小时，效力持续18~24小时；③长效类，含过剩鱼精蛋白，胰岛素：鱼精蛋白=1：1.5~2单位，与短效胰岛素合用时，每单位可结合0.5~1单位短效胰岛素，形成中效胰岛素。只能做皮下注射。高峰10~16小时。效力持续28~36小时；④预混胰岛素，是把一定比例的短效和中效胰岛素预先混和好。以利临床使用，常用的有，短效：中效=3：7（30R）；短效：中效=5：5（50R）。
70胰岛素治疗有那些副作用？
①过敏反应：可分局部和全身反应。局部反应如注射部位红热，肿疼，甚至起泡。一般3到4周自然脱敏；②胰岛素浮肿。多见于面部，也可以发生于四肢。一般可自行消退；③皮下脂肪萎缩。一般皮下注射数年后，皮下脂肪硬化萎缩，形成大坑；④胰岛素性低血糖。这是最常见的并发症，严重者可致病人死亡。
胰腺移植能帮助我根治糖尿病吗？
这是可能的，但不是所有的糖尿病都适合胰腺移植的，也不是很多人想象的那样容易。目前世界上，能做胰腺移植的医院仅局限于几家医院。并不普及。而且目前限于1型糖尿病患者。此外移植任何器官都存在排斥反应，这为胰腺移植增加了困难，同时也使移植费用非常昂贵。在美国胰腺移植费用要超过10万美元。
医生诊断我是胰岛素抵抗，我该怎么办？
胰岛素抵抗在糖尿病患者中很多见，胰岛素抵抗是葡萄糖的利用发生障碍，对糖尿病的治疗带来一定困难，会导致胰岛素的用量加大，血糖控制不理想。糖尿病专家对胰岛素抵抗的患者，推荐减少热量摄入，减轻体重及有效的运动。药物治疗采用二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮。
血糖高一点，胰岛素就多打一点，对吗？
这样做不是很正确。因为血糖升高的原因很多。胰岛素剂量不足只是血糖升高的一个原因。如果不仔细分析血糖升高的原因，就简单的增加胰岛素剂量，这样做不是很科学，容易出现很多不良后果。因此要仔细分析。有如下几点该注意：1餐后血糖高：要回想上一餐是否吃的多，食物的种类是否合适。胰岛素注射的时间和进食的时间间隔是否合适，进餐后象以往那样活动了吗。如果是胰岛素，注射前混匀了吗，有没有过期等因素。进餐前有无低血糖的感觉，因为低血糖会导致反射性高血糖。这样情况下，不是增加胰岛素而是减少剂量了。2 如果空腹血糖高，应该分析前一晚餐的进食的量和种类是否合适；睡前是否加餐；睡眠是否好。夜间有无低血糖后高血糖的“苏木杰”现象。此外有无感染，如呼吸道、皮肤、尿道
情绪波动等因素。如果连续发现血糖升高，才考虑增加胰岛素剂量。最好还是和专科医生联系后再加。一般很安全的每次增加剂量，不要超过2个单位。
我经常在糖尿病医学文章上看到DCCT这个词，什么是DCCT？
是糖尿病控制和并发症实验的缩写，一项长期的糖尿病研究表明，通过良好的血糖控制可以延缓和防止糖尿病并发症的发生。有1400名以上的1型糖尿病患者参与了这项长达5~8年的研究。其中一半接受常规治疗，一半接受强化治疗。所谓强化治疗是指每天胰岛素的至少三次以上的注射，使血糖保持接近正常水平。结果，强化治疗组糖尿病并发症明显减少。糖尿病引发的糖尿病眼病、肾脏病、神经疾病，分别有76%、54%、60%降低了风险。
什么是“UKPDS”研究？
UKPDS 是英国糖尿病前瞻性研究的缩写，是对2型糖尿病患者进行研究的历史最长，规模最大的研究，共对5102名2型糖尿病患者，随机分为强化治疗组和常规治疗组，结果表明用强化治疗来降低血糖水平，可以防止眼病，肾病和神经并发症的。同时表明每降低一个百分点的糖化血红蛋白A1C，就会降低和糖尿病有关的死亡25%。降低2型糖尿病患者的血压至少到144/82mmHg水平，将会明显减少疾病发作和糖尿病有关的死亡、心脏病、微血管并发症和视力丧失。同时强调，将2型糖尿病的血糖和血压降到接近正常水平是何等重要。
并发症篇
急性并发症
4 什么是糖尿病急性并发症？
糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、治疗中出现的低血糖症、低血糖昏迷。有急性并发症，应该立即到医院去诊治，以免耽误病情。临床上因为治疗不及时导致死亡的很多见。绝大多数患急性并发症的患者经过医院的及时治疗，都能治愈。
5 糖尿病患者为什么容易发生感染和患肺结核？
糖尿病患者的高血糖，是细菌和真菌的生长的非常好的土壤。血糖控制不好的时候，就容易免疫力低下，容易感染，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患结核。而且糖尿病患者患结核后，更不容易治愈。
6 什么是糖尿病酮症和酮症酸中毒？
糖尿病人，尤其1型糖尿病人，由于胰岛素缺乏，或外来胰岛素补充不足时，血糖就会升高，机体不能有效利用葡萄糖，导致体内脂肪分解过多，产生酮体过多，就会在尿中出现酮体，严重时就会出现酸中毒，可导致头晕头疼，恶心，腹疼，呼出气体中有烂苹果味，可使血压下降，嗜睡，甚至昏迷，死亡。
7 如何预防糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病患者发生酮症酸中毒多数是由于：①应用胰岛素的患者，突然停用，或者减少用量时；②当合并急性感染，创伤，心肌梗死，脑梗塞时；③近期内食量减少明显，进水少。因此我们不能由于相信一些所谓特效药，偏方，而停止正常胰岛素的治疗。对感染或者急性创伤的患者，要随时检查血糖和酮体的情况，并及时做相应的治疗调整。一旦发现患者尿中出现酮体或酮症酸中毒时，要及时治疗。
8 什么是高渗性非酮症性昏迷？
这是种好发于60岁以上的老年人，死亡率很高的一种糖尿病急性并发症。临床主要特点是血糖和血浆渗透压都很高，很容易发生昏迷，多数诱因是有感染或者应急情况下，血糖升高没有及时监测，降糖治疗不及时，补液不够或者治疗中误输高糖液体等因素引起。血糖常在33.3mmol/L以上，有效血浆渗透压高于320mmol/L。
9 什么是低血糖和低血糖昏迷？
正常人的血糖在机体系统调整下，能保持一个正常范围，其最低限不应低于3.3mmol/L，当低于2.8mmol/L时，患者就容易有低血糖反应，如饥饿感明显，心慌，出汗，有的甚至出现精神症状，比如平时很文明的人，突然不礼貌起来等很反常的行为和语言，严重者可出现昏迷，危及生命。低血糖的原因很多，多见于治疗过程中，如药物服用过量，突然增加运动量或者突然减少了饭量，有的患者注射胰岛素后，没有及时吃饭，就容易有低血糖， 还有些患者肾功能不好，服用了所谓保健品，其中多数含有磺脲类降糖药，如优降糖，服用后，由于肾功不全，导致药物代谢速度减慢，药物蓄积，结果导致严重低血糖，甚至昏迷，死亡。笔者在临床中抢救的很多严重低血糖昏迷患者中，这类患者多见。
10如何预防低血糖？
首先我们要知道，低血糖的危害是什么，知道它可以危及生命。了解低血糖在治疗中容易发生,我们应该尽可能预防.病人随身要携带糖果等甜食，一旦发生低血糖反应，立刻服用任何可能的甜食，帮助脱离低血糖状态，如果不缓解应该立即去医院，或者衣服里装有自己的名字、糖尿病的诊断、平时用的药物、常去就诊的医院及自己亲属的名字和电话。告诉发现自己的人，自己目前很可能是低血糖昏迷，请赶快将甜食或糖果放入口中，并及时和家人和医院联系，争取抢救时间。
慢性并发症
11什么是糖尿病的慢性并发症?
糖尿病慢性并发症有血管病变：血管病变有大血管病变，如脑血管、心血管、下肢血管；微血管病变，如眼底病变、肾脏病变；神经病变：有运动神经病变、感觉神经病变、管理心脏、胃肠道和内分泌的自主神经病变。控制慢性并发症的总原则就是：控制饮食，配合运动疗法，控制好血糖、血脂、血压。
12 为什么糖尿病患者比健康人更容易发生心脏病和脑血管病？
糖尿病患者患心血管病变和脑血管病变的发生率要比健康人高2到3倍。很多患者是在住院抢救脑梗塞或心机梗死的时候才发现还患有糖尿病。糖尿病导致的人体代谢紊乱可使动脉硬化加重，血黏度增加，高血压，使得心脑血管疾病的发生提前，年轻化。有些患者在治疗脑梗塞时，忽略了糖尿病的治疗，结果导致脑血管病变反复发作，治疗效果差。有三分之一的糖尿病患者合并心肌梗死时候，不伴有疼痛。
我是糖尿病患者，从没有心脏病的症状，我需要每年检查心脏吗？
研究表明，糖尿病患者患心脏病的风险和有过一次心脏病发作的人具有同样的风险性，心脏病是引起约80%糖尿病患者死亡的原因。糖尿病患者心脏病发作时不都是有症状的，比如常见的胸疼。因此当你要从事一项运动或存在很多引发心脏病的危险因素时，有些专家推荐做一种平板踏步运动，当你在平板上做上坡步行时监测你的心脏功能。
32 什么是糖尿病足?
糖尿病足是由于下肢血管病变，神经病变，引起的足部感染或坏疽。糖尿病足患者截肢率要比非糖尿病患者高5到10倍，糖尿病足的临床表现有，足麻，疼，凉，行走后出现疼痛，叫间歇性跛痛，严重时休息也疼，随着病情加重，很容易出现足部皮肤破溃，变色，变黑，也叫坏疽。久久不能愈合，严重者就需要截肢了。
33 糖尿病足怎样分级？
0级:有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，合并蜂窝组织炎 无脓肿和骨的感染；3级：较深的溃疡，伴有骨组织病变，脓肿或骨髓炎；4级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾，足跟，或足前背）坏死组织可合并感染，合并神经病变；5级：全足坏疽。
34 什么样的糖尿病患者容易患糖尿病足？
①糖尿病患者合并神经病变，下肢或足部有麻，凉，疼的感觉；②糖尿病患者合并周围血管病变，比如有血管狭窄，堵塞；③足有畸形；④失明或视力减退者；⑤合并肾脏病变，特别是慢性肾功能障碍者；⑥老年人；⑦糖尿病知识缺乏者。
35 患了糖尿病足怎样治疗？
①要降糖，降压,降脂,这是基础治疗,这些基础指标不达标,不论用什么方法治疗，效果都很差，既费钱又耽误病情。 这样的例子很多；②要进一步查是神经还是血管方面的原因，还是两者都有。查出来后针对用药；③行X光片检查看有无骨髓炎，做血管多普勒或血管造影检查看有无血管血栓形成或血管狭窄；④还要做溃烂面的细菌培养以便针对用抗菌素； ⑤4期病变，应做血管重建手术。有些小的肢端坏疽感染控制后可以自然脱落；⑥休息时有疼痛的坏疽患者及血管病变广泛而不能手术者，要给予有效的截肢。截肢前最好做血管照影，确定截肢平面。否则有些患者得做两次手术。
36 如何预防糖尿病足？
首先要重视，糖尿病足预防很重要，预防的越早，治疗的越及时越好，如何预防呢，①首先要控制好血糖，血压，血脂；②每天检查脚，有无破溃；③每天用温水洗脚，先用手试好温度在把脚放进去，或者家人帮助试好水温；④避免穿过紧，不合适的鞋，每天穿鞋前要看有无异物在鞋里。以免把脚磨破，买新鞋时一定要注意是否合适，要和旧鞋轮换穿；⑤睡觉时远离热水袋或暖气片；⑥趾甲不要修剪的过秃，过短；⑦有鸡眼或微小损伤，一定要积极处理，以免形成溃疡；⑧坚决忌烟，吸烟会使下肢血液循环障碍加重。
37什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因，1型糖尿病有40%死于尿毒症，2型有20%死于尿毒症。糖尿病肾病分期分五期。第一期 代偿性肾脏功能亢进；第二期 发生组织学上的改变；第三期 微量蛋白尿；第四期 尿中出现大量蛋白尿，并伴血压升高，浮肿；第五期 血中肌酐和尿素氮开始升高，浮肿，高血压，低蛋白血症进一步加重。进而发展成为尿毒症。
38 糖尿病肾病的预防和治疗？
糖尿病肾病的预防：①控制好血糖，有资料表明，血糖与糖尿病并发症有明显的关系，因此有效控制好血糖是控制糖尿病并发症的有效办法。口服药降糖不好的患者，要及时改为胰岛素；②控制血压，高血压是糖尿病肾病发生，加重的重要因素，因此要低盐，低脂饮食，血压要控制到理想水平。一旦发现患了糖尿病早期肾病，应该积极治疗，没有用胰岛素的要改用胰岛素治疗。蛋白要适量摄入，补充优质动物蛋白，限制植物蛋白的摄入。避免泌尿系感染。肾脏病变发展到尿毒症阶段，就该透析，条件允许可做肾移植。
39 什么是糖尿病眼病？
糖尿病眼病可以引起失明，有资料表明糖尿病引起的双眼失明是非糖尿病的25倍，糖尿病也可以增加青光眼的发生率，使白内障患者提前发生，眼球玻璃体出血，严重可以导致视网膜脱离。
40 什么是视网膜病变?
视网膜是人眼睛的最重要的部位，就象照相机镜头后的底片一样，一旦坏了，是无法更换的。不象白内障是晶体的故障，可以用新的替换。因此视网膜是糖尿病医生很重视的病变部位。视网膜病变分六期。前三期是背景性视网膜病变，经过治疗是可以恢复的，后三期为增殖性视网膜病变期。到了这个阶段就难以逆转了。I 期，是眼底出现微血管瘤；II期是血管瘤基础上的硬性渗出，是脂肪斑；III期，是软性渗出，是眼底点状出血留下的瘢痕；IV期是增殖性视网膜病变的开始，眼底出现新生血管，这些血管和正常人的血管不一样，是异常的，壁很薄，极容易破。如果玻璃体有出血；有机化物形成，就是V期了；VI 期是当机化物收缩，牵拉导致视网膜脱离，失明。
41 如何预防和治疗视网膜病变？
①首先是控制好血糖和血压，血脂。这是预防和治疗视网膜病变的基础治疗。因为高血糖会加重视网膜血管的损害，高血压会增加视网膜血管出血的可能性；②最好每年去医院检查一次眼底，不能以自己能不能看清楚东西作为自己眼睛有没有问题的标准；③当眼底病变发展到III期以上的时候，建议用胰岛素治疗；到IV期时候，应该用激光治疗，封闭出血点和封闭新生血管。
我患糖尿病已10年了，最近视力下降，是糖尿病并发症吗？
有可能，糖尿病引起的视力下降有如下原因：
1 糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症，1型糖尿病在发病15年后有80%的人会出现视网膜病变。2型糖尿病病程10年以上时，约半数的患者会有不同程度的视网膜病变；而病程15年以上时，这一比例上升到80%。视网膜早期病变为非增殖性视网膜病变。主要表现为眼底视网膜眼底出血，微血管瘤，渗出，出血。病人会有感觉眼前漂浮有红色或黑色的漂浮物，挥之不去，当眼底出血被吸收后，视物不清会有所改善。当发展到增殖性视网膜病变时，就不容易逆转了，视网膜容易发生脱离而导致失明。
2 白内障
引起糖尿病患者视力下降的第二类眼病是白内障。糖尿病患者发生白内障的比率健康人高很多。随着晶状体逐渐变浑浊，患者视物也变的逐渐模糊不清。与视网膜病变比较，白内障是可以通过手术根治的，切除混浊晶状体，再安装一对人工晶体，就可以看清出物体了。但要记住在手术前一定要控制好血糖和血压，以免发生感染或出血。
3 血糖波动
糖尿病人视力下降的另一原因是血糖波动。在一般的情况下，眼睛晶状体内的渗透压和血浆渗透压是一致的，但是如果血浆渗透压变化变化过快，晶状体内的渗透压不能随之改变，就会影响晶状体的调节能力，出现视力模糊。当血糖控制好后，视力会自然恢复正常。
除了上述常见的病变外，还有糖尿病性黄斑病变，糖尿病性新生血管性青光眼，糖尿病性视神经性病变。总之糖尿病患者如发现视力有改变时，一定及时到医院诊治。
我被诊断为糖尿病视网膜病变，医生说我需要激光治疗，不用激光，用药可以吗？
不可以，首先要谈谈那些患者需要用激光治疗。1 增殖性视网膜病变 增殖性视网膜病变是以新生异常血管为标志。好发于1型糖尿病患者。严重视网膜增殖性病变可以引起玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离而失明。2 黄斑水肿 黄斑水肿是指视网膜黄斑区血管异常、渗露，导致局部视网膜水肿增厚，好发于2型糖尿病患者。显著的黄斑水肿如不及时治疗，会导致中心视力严重损害。因此这两种视网膜病变适合激光治疗。
激光治疗的原理
及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧的状态，促使新生血管萎缩、增殖性视网膜病变停止或消退，从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。黄斑水肿用激光治疗后，可以封闭渗露点和病变的血管，使黄斑水肿消退，防止视力进一步继续下降。激光治疗是否有效，不是根据治疗后视力的恢复情况来决定，而是看视网膜病变是否稳定、危害视力的因素是否消除。激光治疗的最主要的目的是防盲。
激光治疗的时机
糖尿病视网膜病变是个很漫长的过程。轻者眼底仅有少量微血管瘤或出血点，对患者的视力可以没有任何影响，不需要激光治疗。当出现增殖性视网膜病变的早期，就该及时进行激光治疗，也就是我们说的IV期。黄斑水肿可以发生在眼底病变的任何期，显著性黄斑水肿可以行激光治疗。一旦出现黄斑水肿，就应该立即考虑激光治疗。
激光治疗的次数
黄斑水肿的治疗一般为1次，4个月后如黄斑水肿不好转，可再进行激光治疗。增殖性视网膜病变需要全视网膜光凝，一般需3~4次完成，每次间隔1周或至少4天。分次激光治疗的目的是减轻激光光凝对健康组织的损伤，避免激光的副作用。
眼底激光治疗后的复查
眼底激光治疗后一定要复查。目的是了解激光治疗的疗效，包括光凝斑的密度和范围是否足够、眼底病变是否好转及是否需要补充激光治疗。一般，全视网膜光凝激光治疗
42什么是糖尿病神经病变？
糖尿病神经病变有颅神经，感觉神经，运动神经和自主神经病变。颅神经受损害出现眼睑抬不起来，复视，眼球活动障碍；感觉神经表现为肢体疼痛，麻木，有踩棉花的感觉；运动神经损害较少见，主要表现为，肌肉萎缩；自主神经病变表现为，半身出汗或者腹涨，便秘与腹泻交替出现。还有表现为，直立性低血压，躺着血压高，站立血压低，甚至可以晕倒。当收缩压变化大于30mmHg ，舒张压大于15mmHg 时就可以诊断体位性低血压。还有些病人出现排尿障碍、阳痿，这些都属于自主神经病变。
43 如何治疗糖尿病神经病变？
1 病因治疗：
①纠正高血糖及代谢紊乱， 胰岛素除了有降糖作用外，本身还是免疫调节剂和神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好的治疗作用。因此糖尿病神经病变的患者宜用胰岛素治疗。积极纠正高血压，高血脂。常用药物有，降压药有：血管紧张素转换酶抑制剂 如蒙诺、益恒。血管紧张素II受体拮抗剂，如科素亚、代文。钙拮抗剂，如寿比山，洛活喜。降血脂药物有：力平之、新伐他汀、血脂康。②神经营养素：如维生素B1、B12、甲基维生素B12、小牛血去蛋白提取物，如爱维治、奥德金。③改善微循环药物：舒血宁、疏血通。
2 对症治疗：
①胃肠麻痹：少食多餐，减少食物中脂肪含量，食用少渣食物，口服加斯清，胃复安及中药通便药，红霉素也有胃肠动力药的效果。
②腹泻：苯乙哌啶，甲硝唑，阿托品，不吃粗纤维食物。
③体位性低血压：平时注意不要猛然站立，起床时应该缓慢从卧姿改为坐姿再站起，蹲下后应扶墙缓慢站立。禁止使用北京降压0号、肼苯达嗪类等扩张小动脉血管的药物。降压药剂量以站立时血压为准。
④膀胱自主神经病变：可用甲基卡巴胆碱，α1受体阻滞剂治疗。
⑤阳痿患者：男性糖尿病患者出现阳痿的几率是同龄非糖尿病患者的2～5倍，对雄性激素不足的，可适当补充，负压环装置对部分患者有效，服用万艾可，阴茎海绵体内注射血管活性药物，阴茎假体植入术。
我患糖尿病很多年了，现在吃一点饭就感觉饱了，我正常吗？
这很可能是糖尿病引起的，医学上称为胃瘫，也就是负责让食物从胃离开进入肠道的神经受到损害，食物在胃里往下排泄速度减慢，同时有吃的不多，就有胃涨满感。这种患者需要注意的是，由于胃排空速度太慢，你必须调整进食前的注射胰岛素的时间，否则容易发生食物还没有吸收，血糖就开始降低了，容易发生餐后低血糖。
44糖尿病患者为什么容易有皮肤病变？
糖尿病患者比健康人，更容易患一些皮肤病变。①皮肤瘙痒，糖尿病患者皮肤瘙痒很多见，主要是因为高血糖刺激神经 末梢的结果。女性糖尿病患者外阴瘙痒更多见，很多以为是妇科炎症，在妇科长期治疗效果不好，改为针对糖尿病治疗后，很快就解决问题了；②糖尿病患者患皮肤疖、痈、癣等皮肤感染的发病率远高于正常人。很多患者就是因为皮肤感染不易愈合，而发现患了糖尿病的。
45糖尿病对男性性功能的影响?
糖尿病引起的男性性功能障碍很常见，主要表现为，早泻、阳痿、婚后不育、不射精。引起性功能障碍的原因主要有，患者全身代谢紊乱，神经病变，血管病变，此外是精神和心理因素。通过良好的血糖的控制，和对血压、血脂的指标的理想控制及心理的治疗能促进患者性生活能力的恢复的。
糖尿病引起的性功能障碍，服用伟哥有帮助吗？
有一定帮助。伟哥是经过美国食品及药物管理局批准的，用于男性性功能障碍的药物，这种药已经被证实是安全的，有65%~85%的服用者阴茎勃起得到了改善。但伟哥不增加性欲，只是增加勃起的能力。有报道，服用伟哥的男性糖尿病患者中约50%的人性交时获得了成功。伟哥的副作用有头疼、脸部潮红和引起消化不良，但对血糖不会有影响。如果患者正在服用硝酸盐或硝酸甘油类药物，就不该服用伟哥了，因为会有低血压的危险。因此患心脏病的患者要慎用。
46 糖尿病与妇科疾病的关系?
①糖尿病对青春期少女，会影响其正常发育，乳腺发育迟缓，月经出潮延迟；②月经期间的血糖不稳定，不容易控制；③女性糖尿病患者很容易患妇科感染，而且反复发生，久治不愈。只有结合糖尿病的治疗后，才得到很快的控制。
47 糖尿病对孕妇的影响?
①患糖尿病的妇女不容易受孕，即使怀孕了，流产的机会要比正常妇女多；②妊娠糖尿病妇女血糖波动大，胰岛素用量较大；③患妊娠并发症的机会增加。如羊水过多，妊娠高血压机会也增加了。
48 糖尿病对胎儿的影响?
患糖尿病的孕妇发生巨大胎儿和畸形率都增加。我们把新生儿体重超过4千克的叫巨大儿。巨大儿会明显导致孕妇剖腹产、产程延长、产后出血、产后感染的发生率增加。此外，新生儿畸形也明显增加。
我是糖尿病患者，总犯困，每天都没精神，这是为什么呢？
在医院门诊，经常遇到糖尿病患者主诉，感觉疲困，总想睡觉，这是有原因的。如果你血糖太高，那么就可能会使你很想睡，而且缺少精力。饭后发困也可以是高血糖引起。疲劳的感觉可以来自降糖药的副作用。某些治疗溃疡的药、抗组胺药、降压药、治疗胃轻瘫的药还有大多数抗抑郁药都与疲劳感有关。特别要注意的是抑郁症的患者虽然睡眠时间超过正常人好几个小时，但仍感觉象没休息一样。疲劳感很明显。抑郁症其他症状包括食欲减退，对曾经喜欢过的活动不感兴趣，而且经常发脾气。通过简单方法来鉴别抑郁症。
生气影响血糖吗？
有一个年轻的妈妈患了糖尿病，当时入院时血糖很高，医生及时给予胰岛素治疗，随着胰岛素的增加剂量，可是患者的血糖就不见下降。后来医生仔细和患者聊天，结果才知道了原委。原来，该年轻的妈妈第一次出门，孩子不到10岁，天天晚上哭，想孩子。后来该妈妈回家后，虽然胰岛素的剂量和在医院时没有变化，可是血糖却很快降下来了。还有些老年糖尿病患者，非常不喜欢住院，一辈子都省吃俭用，一次住院花很多钱，心理承受不了，天天心情很烦躁，焦虑。血糖也控制不好。这些例子都说明情绪是和血糖有密切联系的。
也有研究表明，当人的情绪发生急剧变化的时候，交感神经的兴奋性就增高，促使肝脏中的糖原分解释放入血以提高血糖，满足大脑等重要脏器的能量需要。由于糖尿病人体内的胰岛素分泌不足，一旦血糖升高，胰岛素就更加匮乏了，导致血糖居高不下。并发症增多，病情恶化，进一步增加患者的精神负担。
因此，糖尿病患者在治疗期间，一定要学会调整自己的心情，避免不愉快的事情发生，保持良好的心情，家属和朋友也要理解，给患者营造一个快乐的气氛。配合糖尿病的治疗，以求达到理想的治疗结果。
饮食篇
51 糖尿病在饮食治疗中应该注意那些问题？
①糖尿病患者要控制每天的总热量，很多糖尿病患者认为，只要少吃主食就就能控制好血糖了，而忽视副食的摄入，如肉类，脂肪等含热量较高的食品的控制，肉类吃的过多，热量也会摄取过多，对血糖控制不利；②合理安排各种营养成分。碳水化合物，脂肪和蛋白质都是必要的营养成分，必须合理分配。碳水化合物，脂肪和蛋白质提供热量的比例分别占总热量的50%-60%、25%-35%和10%-15%。避免那种粮食越吃越少，而肉类和脂肪约吃越多的倾向；③少量多餐，多餐并不是总量增加，而是每顿少吃，每日总量不增加。一般说，每天不要少于三顿，每顿不要多于二两；④食用高纤维饮食。粗粮，如玉米，小米，燕麦和豆类；蔬菜类里有芹菜，韭菜，白菜，萝卜。菌类中有木耳、海带、蘑菇。食用高纤维饮食能延缓和减少糖类的吸收。有通便，调脂，降糖和减低血黏度的作用。
52 糖尿病人每天摄入多少脂肪合适？
脂肪是人体热量的来源，是体内很多代谢过程中重要的原料，对一些脂溶性维生素的吸收也是很重要的。每天油脂总量不要超过75克。在摄入油脂中的各种脂肪酸比例问题也很重要，动物脂肪中饱和脂肪酸含量较高，如猪、牛、羊中饱和脂肪酸含量很高。植物脂肪中，如菜子油、豆油、瓜子油、花生油中则含有大量不饱和脂肪酸。一般认为，饱和脂肪酸，不饱脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占三分之一比较合适。
糖尿病患者每日进餐几次好？
应该说，多比少好，糖尿病专家建议，每天不要少于三顿。与多食少餐相比，科学家研究发现少食多餐对糖尿病患者有很多好处，包括进食后降低血糖水平，减少一天的胰岛素的用量，减低血胆固醇水平，减轻饥饿感，减少一天的总热量的摄入。从而对血糖的良好控制起到良好的保证。相反每天进餐少于三餐，则导致每餐进食量加大，胆固醇、血糖的摄入增加，血糖波动明显。目前研究表明，血糖波动越明显，对身体的损害越大。因此最佳的进餐次数最好控制到每天四到五顿。
53 糖尿病病人每天摄入多少肉合适？
肉食含热量和脂肪较多，过量食用对控制血糖、血脂、和体重都不利。因此糖尿病患者吃肉要适量，一般每天100~150克就可以了。一般来说鱼肉要好于鸡、鸭、鹅，后者要好于猪、牛、羊。
54糖尿病患者每天吃多少鸡蛋合适？
鸡蛋是中国家庭日常主要食用的食品，应该说鸡蛋的营养成分很丰富，蛋白质含量丰富，且容易吸收。但鸡蛋中蛋黄含胆固醇很高，一般来说，每人每天一个鸡蛋比较适宜。蛋黄不要吃两个，一个蛋黄的胆固醇就足够了。
55花生和瓜子吃多了，对血糖有影响吗？
很多糖尿病患者，以为主食少吃，可以控制血糖，瓜子和花生是零食不是饭不影响血糖，因此经常喜欢看电视时，甚至住院期间，和病友聊天时候，就毫无限制的吃瓜子，花生等坚果。其实瓜子和花生这类坚果是高热量，高脂肪食品，吃多了，同样会产生很高的热量，同样会影响血糖和体重。因此不适合长期大量食用。
吃馒头比吃米饭升血糖更高吗？
有些糖尿病患者认为，吃馒头比吃米饭更容易升高血糖。其实是不对的。米饭和馒头所含的都是碳水化合物、血糖指数都是非常相似的，对血糖高低的影响没有特别大的差异，不要轻易放弃一大类主食食品。而是您的餐桌食谱单调乏味。人为的影响饮食治疗的顺利执行。
糖尿病应该限制饮水吗？
有糖尿病患者认为，多饮多尿是糖尿病的主要症状之一，多尿又由于多饮造成的，因此，为了控制糖尿病，在控制饮食的同时，限制饮水。
这种想法是不对的。而且还有害于健康。水在人体中的重要性不言而喻，几天不吃饭可以，要是几天不喝水，必死无疑。对糖尿病患者来说，喝的多是因为血糖高，导致尿量增加。而正因为尿的多，身体水分丢失的多才不得不喝。因此说，糖尿病患者的口渴多饮是对身体的一种自我保护，如果强制不喝水，会使血液浓缩，过多的糖和其他的含氮的废物无法排除，这样会引起严重后果。当我们把血糖控制下来，也就自然不感觉到口渴了。换句话说，解决糖尿病患者的口渴问题，是控制血糖而不是限制饮水。
56糖尿病病人喝牛奶能预防缺钙吗？
糖尿病患者，尤其老年糖尿病患者，缺钙比较普遍，因此如何补钙，经常困惑广大患者，很多人服这样的钙，那样的钙，其实，营养学专家认为，最好的补钙药，是牛奶。每天500克牛奶足够人一天的钙需要量。
57 如何计算标准体重？
计算标准体重是帮助糖尿病患者了解自己体重是否超重的一个重要的指数。目前有很多种计算方法，比较合理的有：①体重指数=体重（公斤）÷身高²（米²），正常男性体重指数为21~24。女性为20~23。超过就视为超重，男超过28，女超过27就认为是肥胖了。②还有比较简单的计算公式：标准体重=身高（厘米）—105。理想体重应在标准体重±10%，超过10%为超重，超过20%为肥胖。
58为什么糖尿病人要少吃盐？
我们都知道，人体不能缺盐，但也不能过量食用。因为现代医学认为，盐和高血压有密切关系，也和心脑血管，肾脏疾病有密切关系，尤其北方人，口很重，盐吃的多，这个饮食习惯对健康非常不利。少吃盐在预防心脑血管疾病，肾脏疾病，以及在这些疾病的治疗中都有很重要的意义。因此如果能做到每天食盐不超过6克是最理想的了。
13 只服用保健品，保健食品能治糖尿病吗？
随着糖尿病患者的越来越多，治疗糖尿病的保健品和保健食品也越来越多，很多保健品把治疗糖尿病的作用有意夸大。很多患者很困惑，经常跟着广告中的，无毒副作用，降血糖的作用的广告词而去大量服用和购买。花了很多钱财，可是结果并不是自己预期的那样。专家认为，保健品，保健食品不是药品，不可能有明显的治疗作用，只能是辅助作用。甚至有些厂家为了弥补其保健品中的缺乏降糖效果的不足，为了达到一定的降糖效果，非法加用降糖西药在保健品中，中央电视台为此曾经多次报道，曝光过，并查处过这样的违法商家。因此千万不能只依赖保健品或保健食品治疗糖尿病，盲目听信个别广告夸大的糖尿病治疗效果。笔者曾经遇到个农村妇女，经济不富裕，她从发现患糖尿病后的两年中，很少去医院看病，她在两年治病的过程中， 2万多圆开销全部是花在广告中的所谓治糖尿病的保健品中了。没有服用一种专科医生开的药。结果糖尿病不仅一点没有什么治疗效果，并发症提前发生了，而且欠了很多外债。
14 糖尿病人能吃水果吗？
很多糖尿病患者，认为，得了糖尿病，就不能吃水果了。因此压力很大，尤其那些很喜欢吃水果的人。其实这是不准确的。水果中含有丰富的维生素和膳食纤维。食用水果既是享受，也是对健康有益的，但同时也应知道水果中也含有糖。有的水果含糖多，有的含糖少。因此糖尿病专家认为，服用水果有以下几条注意事项：①血糖很高不要服用水果；②血糖控制理想后，可以食用水果，但应该在两餐之间食用，不要餐后马上食用；③食用水果也要适量；④食用水果要知道那种水果含糖高，那种少，如干果里，大枣、桂圆、柿饼中的含糖就特别高，其次是香蕉，荔枝，柿子，而猕猴桃，西瓜含糖相对少些；⑤有条件最好在吃前和吃后两小时检测一下血糖水平。
15糖尿病人可以饮酒吗？
长时间饮酒或酗酒对人的肝脏，胰腺都有损害，干扰人的脂代谢，而且还能增加低血糖的机会，因为喝酒时往往影响进食，此外酒精本身也能刺激胰岛素分泌。饮酒还能增加体重。这些都不利于糖尿病人血糖控制。因此建议糖尿病人少喝，最好不喝酒。如果马上戒不掉，建议每次饮酒，啤酒不要超过400毫升，葡萄酒不要超过200毫升，白酒不要超过50毫升。
16糖尿病人吸烟可以吗？
糖尿病人绝对不能吸烟，因为烟碱能促使肾上腺分泌肾上腺素，从而导致心动过速，血压升高，血糖波动，血管病变，血管收缩，增加血管阻塞的机会。因此病人患脑梗塞，心肌梗死，糖尿病足的机会就大大增加了。因此说，吸烟对糖尿病患者来说，是百害无一利。
17 糖尿病肾病患者如何注意饮食？
①首先要限盐，控制血压，防止肾病发展；②控制血糖水平，注意热量的摄入，使血糖控制较理想的水平。这对预防肾病恶化是有利的；③蛋白质的摄入，是个很矛盾的问题，因为糖尿病肾病，每天都丢失很多蛋白，很多患者都有低蛋白血症，并伴有浮肿，营养不良。虽然身体缺乏蛋白，但多数专家认为，不宜多补蛋白，在糖尿病肾病早期就应该限制蛋白摄入。这样对保护肾脏功能有利。此外在选择蛋白质种类方面，应该选优质蛋白，如鱼肉，瘦肉，而不要过多的食用质量较低的植物蛋白，如豆制品。
我是糖尿病肾病患者，尿中天天有蛋白，为什么医生不让我大量补充蛋白？
医生说的是对的，当血液通过肾脏的时候，将废物清除体外，保留有价值的物质，当长期高血糖，肾脏有损害的时候，肾脏的滤过作用就遭到破坏，象白蛋白类该保留的物质，也溢出到尿里，导致病人浮肿，低蛋白血症。这时如果大量补充蛋白，会增加肾脏的压力，会进一步加重肾损害，反而使蛋白漏出加重。因此，对蛋白尿患者，我们主张补充优质蛋白，适量补充。不宜多补。
运动篇
18 体育运动对糖尿病治疗的重要性是什么？
体育运动对糖尿病非常重要，体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，降低血糖，调节血脂，降低血黏度，减轻体重。有些轻型糖尿病患者，在患病初期，通过积极的体育锻炼，就能使血糖控制在正常水平。笔者就有个42岁的男性患者，每天都跑一万米，通过一段时间锻炼后，血糖完全正常，并停用任何降糖药。当然不是所有患者都适合这样的运动的。运动也要个体化。
19 糖尿病患者的运动应该如何进行？
①糖尿病患者运动首先要根据自己的年龄，有无并发症，性别，血糖控制情况，用药情况，选择自己的运动方式。②如果身体条件允许，最好进行有氧运动，就是持续半个小时以上，大肌肉群的运动，有一定强度，达到身体微微出汗的程度。锻炼的时间，应该选在早餐后或晚餐后半个或一小时进行。餐前锻炼，有可能引起血糖的波动，有可能引起低血糖。
我有糖尿病足该怎样运动？
运动疗法是糖尿病的很重要的治疗方法之一。运动疗法可以减轻胰岛素抵抗，降低血糖。运动疗法也多种多样。宜因人而宜。糖尿病足是糖尿病的并发症之一，分开发性病变（溃疡、感染、坏疽）和非开放性病变（神经性病变、血管性病变）。开放性糖尿病足病变是不适合运动疗法的。因为运动会使足受压，加重血液循环障碍，使病情加重。对待没有开放性糖尿病足，是可以适当运动的，但要谨慎选择运动方式和时间。一般选择散步等轻体力活动。时间也不要过长。运动前要仔细检查鞋里有没有异物，鞋是否合适。运动后也要检查脚有无损伤。
20什么样的糖尿病病人不适宜运动？
①血糖控制很差；②有很重的大血管并发症； ③较重的糖尿病眼底病变；④严重的糖尿病肾病。
我是视网膜眼底病变患者，在选择运动项目时，需要注意什么？
糖尿病视网膜病变，尤其发展到IV期病变时，眼底新生血管生成，这些新生血管是异常血管，管壁很薄，非常容易破裂出血。因此在选择运动项目时，应该避免选择需要憋住呼吸，如举重物，潜水的运动，网球和羽毛球也应该避免。若作过激光治疗后的一个月内，不要做剧烈运动。
21家务劳动和体育锻炼一样吗？
有相当一部分患者认为，每天工作，家务劳动已经一天都在活动了，不用特意去体育锻炼了，这是不正确的。因为我们每天日常工作和家务虽然也在活动，但消耗热量并不很多，算是轻体力劳动，多数都达不到有氧运动的标准。因此建议糖尿病患者要坚持单独的体育锻炼。
31 糖尿病能治愈吗?
糖尿病到目前为止，国际上还没有根治的办法。因此如果有人说，能用什么偏方、保健品或者自制的中药能治愈糖尿病，轻说是夸大，严重讲是诬医假药。千万不要相信。得糖尿病并不是说，不能和健康人一样享受生活了，有些病情较轻的糖尿病病人，通过饮食治疗，运动疗法，血糖可以降到正常，甚至可以完全不用药物也能始终保持血糖在正常范围。患了糖尿病，只要对糖尿病有正确的了解，坚持合理饮食，适当运动，科学治疗。绝大多数能控制好血糖，能和健康人一样享受幸福生活的。现实生活中这样的例子也很多见。但如果不重视，放松治疗，轻信谣传，不从正规医疗渠道去看病，偏听偏信，就会耽误病情，并发症提早发生。最后后悔莫及。
离糖尿病治愈还有多远？
在过去的几年里，糖尿病的的治疗和预防都有了很大的进展，但糖尿病的根治办法还是针对制造胰岛素的胰脏细胞进行更换，目前有报道已研制出可以植入体内的胰岛素泵，但葡萄糖传感器尚处于开发阶段，期望不久的将来可以投入临床。另一种方法是将胰岛细胞移植入糖尿病患者体内，在动物实验中已获得成功，但应用于人类，还有许多困难，排斥反应就是很难克服的困难。
49 如何预防糖尿病？
目前糖尿病患者越来越多，专家认为，主要的原因就是不良生活习惯导致，主要是由大吃大喝，吸烟，饮酒，运动少，精神压力大，生活不规律引起的。因此戒除不良生活习惯是预防糖尿病的重点。具体作法，就是要学习糖尿病知识，不要吃的过饱，尽可能的利用一切机会走步和各种其它形式的运动。避免肥胖，保持体形的健美。最后注意就是心理放松，避免紧张情绪，快乐享受生活。如果能长期坚持做到这些，就能大大减少糖尿病的发病率。
50 糖尿病并发症能预防吗？
患了糖尿病，有些患者就觉得，人生从此就没有好日子了，早晚会得并发症，不能幸福享受生活了。其实大可不必，预防并发症主要要做到以下几个方面：第一 要及早发现糖尿病，发现患了糖尿病要重视，科学治疗。坚持饮食和运动疗法；第二 一定要重视血糖的控制，不但要控制空腹血糖，对餐后血糖也要控制达标；此外对血压、血脂、血黏度，也要控制到理想水平；第三 就是要定期检查身体，发现问题及时治疗。能做到这些，至少能延迟并发症发生的时间或不会有并发症。
如何利用腰臀比例来判断我的健康？
腰/臀比例可以用来预测你将来发生心脏病的危险性。用一条带尺测量你最大直径的腰围，然后再测量你臀部的最大周长。测量时不能收腹。用最大腰围除以臀位最大周长。男性的比例如果小于1.0, 女性小于0.85则说明你的体形是梨形,不是苹果形,你的体形很好.如果相反,你会有增加心脏病的危险。目前研究发现，腹部脂肪对人体的危害是最大的。也是发生心脏病的危险因素。
检测篇
71 尿常规和尿糖测定的区别？
有些患者认为用尿糖试纸测尿糖，就不用做尿常规了。这是不对的，因为尿常规包含与糖尿病相关的内容很多，除了尿糖，还有尿酮体、尿蛋白和血细胞。如果尿中有酮体了，说明病人血糖控制的不好，胰岛素不足，脂肪分解过多，体内酮体产生过多，需要马上调整治疗。如果尿中出现蛋白，应该进一步检查是否肾脏有问题了。如果出现尿中大量的红细胞，白细胞，可能是有泌尿系感染了。因此尿常规检查很重要，不能用尿糖测定代替。
72 尿微量白蛋白的检测意义？
尿微量白蛋白是反映肾脏早期病变最好的指标。在糖尿病肾病早期，常规检测方法是检测不出来的，尿常规中尿蛋白是阴性，但用放免等灵敏的方法可以检测出很微量的白蛋白，当尿中白蛋白达到20—200微克/分种，尿微量白蛋白可以阳性，这为我们临床医生诊断糖尿病早期肾病提供了有意义的证据。由于微量白蛋白受到的影响因素很多，一般连续做三次。同时也要考虑到血压、血糖、泌尿系感染因素的影响。
采手指血测血糖时，需要用酒精消毒吗？
不需要，在你手指采血检测血糖时，只需要把手指洗干净就可以了。因为如果用酒精消毒，酒精会破坏试纸条上，让血糖转变为有色化学品的物质。并产生虚假的血糖读数。
什么是糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白是测量血中和葡萄糖接触的血红蛋白分子的白分数。由于这个百分数直接反映红血球在一段时间内（90天）内的平均血糖水平，有助于医生或患者评价总体血糖水平。许多研究表明，糖化血红蛋白值越低，患并发症的机会越少。
73为什么要检测餐后两小时血糖？
餐后两小时血糖是检测血糖控制效果的很有用的指标，因为很多2型糖尿病患者空腹血糖控制很好或不高，但餐后血糖很高，如果不测餐后血糖就不知道病人实际血糖波动情况，这样会对病人血糖实际情况缺乏正确的判断，贻误治疗。餐后两小时血糖检测要从吃第一口饭开始。餐后两小时血糖<7.8mmol/L为正常;7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低;>11.1mmol/L为糖尿病。测餐后血糖一定要象平时一样吃饭和用药，不用药是不对的，因为不能实际观察到用药后的治疗效果，餐后两小时的血糖能反映胰岛细胞在受到刺激后分泌胰岛素的能力。餐后血糖控制到8mmol/L左右为最好，老年糖尿病患者可以适当放宽。
正常状态下，空腹时主要靠肝输出葡萄糖来提供身体需要的葡萄糖，体内一定的基础胰岛素分泌控制空腹血糖若存在胰岛素抵抗，胰岛素不能有效抑制肝糖的输出，空腹血糖就会升高。进餐后胰岛细胞细胞受到刺激分泌胰岛素，血浆胰岛素在进餐后30~60分钟上升到高峰，可以为基础量的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。
糖尿病患者要认识到，我们一天多数时间都处在餐后状态，因此只有把空腹和餐后血糖都控制好才能是真正意义上的控制好血糖，预防并发症的发生。那种只关心空腹血糖，忽视餐后血糖的想法是不对的。
血糖多长时间测一次为好？
目前很多糖尿病患者都拥有了自己的血糖仪，但不知道多长时间查一次血糖好。当病情有变化的时候，1型糖尿病患者可以每日测2到4次；2型糖尿病患者可以1到2次；病情稳定后可以数日查一次，逐渐一周一次，甚至可以一个月一次。有的患者天天测血糖是没必要的，因为病情稳定后，天天测血糖即浪费金钱，又很痛苦。此外血糖每天的值不可能恒定的，即使病情很稳定，饮食很合理，每天的血糖都会有上下有1mmol/L左右的浮动，这是很正常的现象，不要为此大惊小怪，过分担忧。最后提醒糖尿病患者注意，自己有血糖仪，也要定时到医院询问专科医生，调整你的治疗方案。同时不要忽略尿常规的检查。因为尿常规可以反映肾脏有无问题，是否有酮尿。
74糖尿病的血糖控制理想目标是多少？
空腹血糖（mmol/L）： 4~7
餐后两小时血糖（mmol/L）：4~8
75.为什么糖尿病患者控制血压很重要？
控制好血压在糖尿病治疗中具有很重要的意义，降压和降血糖同样重要，很多患者对降血糖很注意，但对血压不在意。这样是不正确的，血压长期不达标，会加重糖尿病患者微血管和大血管病变，比如加重视网膜、糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病和脑血管的病变。
76多长时间检查一次肝功能？
肝脏是糖，脂肪，蛋白质重要的代谢场所，此外，糖尿病患者服用很多药物都经肝脏代谢，也增加肝脏负担，糖尿病本身由于会导致代谢紊乱也会影响肝功能。因此要定期检查功能，一般每半年到一年检查一次。
77为什么要定期检查肾功能？
肾脏的功能也很重要，随着糖尿病病程延长，糖尿病患者的肾脏功能会逐渐受到损害，通过正确治疗能延缓肾功能损害，但无法彻底阻止肾病的发生。而且药物通过肾排泄，也给肾脏带来负担，因此要经常检查肾功能，每半年到一年检查一次。发现早期病变，及时改用胰岛素治疗。避免用对肾脏有损害的药物。
78糖尿病患者为什么要定期进行眼科检查？
糖尿病患者随着病程延长，眼病发生率逐渐增加。其中影响最大的就是眼底病变。眼底病变分六期，是个缓慢的发展过程，在眼底病变早期，患者视力可能没有什么变化。因此不能以自己能否看清楚东西作为自己是否有眼病的判断标准。因为一旦到糖尿病眼底病变晚期，就很难治疗了。因此要每半年查一次眼底。如果眼底病变达到三期以上，就要应用激光治疗了。
怎样减轻指尖采血的疼痛？
很多患者在用血糖仪测血糖的时候，都有对采血时，针刺手指皮肤的疼痛恐惧。很多人习惯于采手指的正面皮肤。其实人手指的侧面皮肤对疼痛敏感性较差，因此如果用采用侧面皮肤代替正面皮肤就会减轻采血时的疼痛。此外为了避免传染肝炎和其他血液系统疾病，一定要做到，一人一针，决不能合用刺针。
心理健康篇
糖尿病患者有那些心理问题？
糖尿病患者伴心理问题并不少见，和年龄关系很密切，越是年轻，越容易出现心理问题。常见的问题有：
否认
很多患者在一家医院确诊为糖尿病后，都不承认这个事实，往往又去其他医院检查血糖，最后才相信自己确实患了糖尿病。还有些患者患了糖尿病，觉得自己没什么症状，不影响吃、喝，没什么，不相信医生的忠告，不服药，不控制饮食，也不改变不好的生活方式。结果这种持续的否认态度，导致了长期高血糖得不到控制，胰腺功能减退加速，并发症提前发生。气愤
笔者在临床中经常发现，一些年轻的患者，如大学生，和中青年的人群，一旦被告知他们患了糖尿病后，当时就表现出很气愤的样子，气愤的说：我怎么能得这个病。觉得老天对自己很不公平。
悲伤
随着糖尿病的诊断，自己的梦想和憧憬随之破灭；生活中很重要的内容，饮食习惯，社交，工作，爱情都因糖尿病而改变。
抑郁
对并发症和预后很担忧，觉得没有希望；考虑对家庭的影响；经济的负担及控制不良时‘这些都可以导致抑郁的发生。
沮丧
来自于总是无法摆脱糖尿病的阴影；无法忍受严格的限制；经常被忽视或过分保护；达不到控制目标；对目前医疗水平的失望；对无法预知的未来悲哀。
内疚
来自于对家庭和孩子的负疚；觉得自己做错了事；不能遵从治疗计划；控制不佳。
如何知道自己是否患了抑郁症？
·对过去感兴趣的事，现在不再有兴趣；
开始出现失眠；
容易早醒，并很难再入睡；
比平时吃的多了，或者吃的少了，体重增加了或减少了；
很难专心工作，或者很容易心烦意乱；
经常觉得很疲惫；
经常很紧张或者“麻木”；
是否对性活动不感兴趣了；
经常哭吗；
是否感到自己做不好任何事，或者觉得自己是别人的负担：
总是早上感觉悲哀；
是否感觉自己死比活着好，想过伤害自己或自杀。
如果你对上述这些问题中的三个以上答案是肯定的，或者对其中的一个或两个答案是肯定的，并且这种感觉持续了两周以上的时间，那么你很有可能患了抑郁症，你需要帮助了。如果你对最后一道问题是肯定的，那么你需要立即寻求帮助。
措施
面对这些心理问题，首先要学会接受患糖尿病这个现实。相信糖尿病虽然目前尚不能根治，但通过科学的治疗，是可以和正常人一样生活，并可以到达正常人寿命；家属和朋友要倾听病人表达自己感受；医务人员为病人制定切实可行的控制目标；及时鼓励肯定病人取得的成绩；鼓励病人参加病友俱乐部和病友交流治疗心得；家庭成员要掌握糖尿病的基本知识并参与病人的自我管理；帮助树立患者的自尊和自信；
自尊心
自尊心会影响你生活中的每一件事情。当你自我感觉良好的时候，你会做好你的工作，学习和处理好人际关系。当你有很强的自我价值意识时，你更会愿意追求和获得那些你生命以外的成就。其他人也会认为你很好。
如何提高自尊
找出什么事情让自己很开心,并想想这些事情怎样发生的;找出每天什么事情使你喜欢自己,包括你的穿戴,你的手工,你的烹饪技术,你的体育运动;与喜欢和支持你的人交往;对不断批评你的人反抗;直接告诉别人你想做什么，你想要什么;每天表扬自己;表扬别人,别人同样给称赞你的回报.尝试每天都有愉快的瞬间。 如果做不到，向心理医生咨询。
压力
压力是生活中的一部分，对糖尿病患者更为突出，糖尿病患者除了常人都有的压力外，还有糖尿病本身，对血糖控制不好，对并发症的担忧，对治疗费用的担忧，对未来的担忧。
如何处置压力？
深呼吸 坐下或躺平，双腿和双手不要交叉，闭上眼睛，做缓慢的深呼吸，把所有的气尽力都呼出去，然后，深深的吸气，之后在呼出去。使肌肉开始放松，保持做深呼吸，每次呼气时，更进一步放松肌肉，做这个动作5到20分钟，每天至少一次。
释放紧张
躺平，闭上眼睛，绷紧肌肉，持续一会，然后释放身体个部位肌肉。从头部开始一直放松到脚部。
保持运动
一些好的体育运动，如自行车、滑雪、游泳，慢跑、快步走。都可以起到减轻压力，解除紧张。
想美好的事情
集中精力回想生活中美好的事情，让自己的注意力转移到这些好的事情上，起到转移集中力的作用。
讨论有关压力
当有烦恼的时候，我们可以找好朋友或医护人员，把自己的烦恼与别人讨论和倾诉。这样做同样会起到减轻压力的作用。
把压力写出来
把压力用笔或电脑写出来或记日记，自己对自己的倾诉，在可以用合理的理由，劝自己不要为这些微不足到的事情烦恼。
尝试做新的事情，如果一种新的运动，学习班，新朋友，产生新的兴奋点。从而达到忘掉烦恼的目的。
离开旧环境
躲开烦恼的事，去度一个假期或出去度一个周末。
听觉的解脱
听轻音乐，也可以感受到轻松。
泡热水澡
最舒服的洗澡水温度是与你的皮肤温度差不多。30~34度，在澡盆里泡上20~30分钟。
敢于说不
对你不喜欢的事，不想干的事，或者让你忍受太过分的事，你感到有压力时，要讲“不”。
笑对压力
每天都热烈，健康的大笑，去看滑稽电影，有趣的书，和幽默的人交往。
去睡觉
很多时候，睡一觉后，看待一些事情的感觉会更好些。
胰岛素治疗的新成员：长效人胰岛素类似物—长秀霖的临床治疗特点介绍
长秀霖胰岛素是国产第一支基因重组胰岛素
其作用特点：
平稳无峰，低血糖少，治疗风险小；
一天一次，持续作用24小时，患者依从性好；
在降低空腹血糖的同时，对餐后的血糖的控制也能起到较好的辅助作用；
尤其对一些血糖不稳，血糖较难达标的糖尿病患者更为适用。
长秀霖一天一次配合一种口服药可应用于：
新诊断的患者；
原先使用口服药的患者；
原先使用NPH+口服药的患者；
原先使用预混胰岛素的患者。
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