随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低体重儿（ LBW ），极低体重儿
（ VLBW ）和超极低体重儿（ ELBW ）的生命得到挽救。他们生后所面临的主要问
题之一是营养。其中喂养因素在 VLBW 存活和正常的生长发育中起着重要作用。现
将 VLBW 肠道喂养技术的研究进展综述如下：
1 ．营养代谢和需求
1.1 营养代谢的特点
VLBW 能量（碳水化合物和脂肪）大多是在妊娠后期增加的，因而能量贮备低
，又处于高代谢状态（心、脑、肝等代谢活跃器官占身体比重高）；蛋白质合成转
化率高；为满足脑的代谢和能量需求，对糖的需要增加；脑神经系统和血管系统的
正常发育使必需的脂肪酸（ EFA ）的需求也增加；不显性失水增加，经常从尿中
排出大量的溶质和水分。而与其高代谢高需求不相适应的却是不成熟的胃肠道机能
；胃肠蠕动较慢；肠道消化酶及生长因子合成有限；应急状况较多（黄疸、呼吸窘
迫综合症、感染等）。因此，常常产生喂养不耐受，若喂养不当，可影响到神经系
统的发育及其愈后。 [1]
1.2 营养需求
在没有外源性能量供给的情况下，按每天每公斤体重消耗 209.2 ～ 251.04K
j 热量， 1Kg 的早产儿只能存活 3 ～ 4 天， 2Kg 的早产儿只能存活 10 ～ 12
天。而在多种应急情况下，其可存活的时间更短。当热卡达到 209.20Kj . Kg -
1 .d -1 (50kcal. Kg -1 .d -1 ) ，才能防止内源性蛋白质作为能量源被消耗。
蛋白质摄入 2.5 ～ 3.5g . Kg -1 .d -1 ，能量达到 460.24~543.92Kj . Kg -1
.d -1 ，体重增长可达 10 ～ 20g. d -1 。糖作为能量的首要来源，正常情况下
，肝脏葡萄糖的产生与大脑葡萄糖的利用密切相关。 VLBW 分解利用糖的速度为
6 ～ 8mg. Kg -1 .min -1 ，足月儿为 3 ～ 5 mg. Kg -1 .min -1 。 VLBW 的血
糖调节能力极差，非常容易出现低血糖或者高血糖。反复发作的中等程度的低血糖
与日后的体格及智力明显相关。因此建议将 0.45g/l(2.5mmOI/L) 作为低血糖的标
准较为合适 [1] 。 VLBW 也极容易发生高血糖，出生体重 ≤ 1000g 的婴儿发生
高血糖危险性是出生体重 ≥ 2000g 婴儿的 18 倍。越是早产儿越有可能不耐受
4 ～ 6 mg. Kg -1 .min -1 的葡萄糖的输入速度 [2] 。高血糖与颅内出血，长期
的精神运动问题及死亡率的增加有关。由于 VLBW 的内外环境均不稳定，血糖极易
波动，因此必须加强血糖监护，特别是在出生后 48h ，以便及时采取干预措施，
维持其血糖在正常范围。
在脑组织中，约 60% 脂类，其中大部分为花生四烯酸（ AA ）和二十二碳六
稀酸（ DHA ），这两种脂肪酸均存在于母乳中，是膜结构的重要成份。中枢神经
系统发育与妊娠最后几个月和生后最初几个月脂肪酸的能力有限，加之年磺酸和必
需氨基酸在胆酸不足的情况下利用率降低，在早期脑发育时，易造成必需脂肪酸（
EFA ）缺乏，所造成的影响是严重而长久的。故早产儿生后合理的脂肪摄入十分
重要，国外学者主张早期补充 AA 、 DHA 可促进中枢神经系统的发育 [3] 。
早产儿的胆酸浓度低，脂类及其产物难于充分溶解，已消化的长链脂肪，早产
儿只能吸收 58 ～ 88% ，而足月儿能吸收 71 ～ 95% ，故早产儿人工喂养不当易
导致脂肪消化吸收不良。
2 ．营养目标
营养目标是早产儿营养中最基本的问题。目前认为理想的营养目标包括 [4]
： ⑴达到近期生长发育标准（参考胎儿机体构成，接近宫内生长曲线）；⑵预防
与喂养有关的疾病（喂养不耐受、 NEC、病毒感染等）；⑶达到最好的远期效果（
促进神经精神发育，减少过敏和特异性疾病的发生率和影响成人的疾病，如高血压
、心脏病、高胆固醇血症等）。
3．开始喂养时间
对早产儿开始喂养的时间一直有争论，但研究表明早期经口喂养可促进胃肠机
能的启动、激素的形成、消化酶的分泌，婴儿体重增长快，胃肠道外营养输入天数
少，血清胆红素浓度在生后 2周内下降快。Berbeth用十二指肠插管喂养监测足月
儿和早产儿的小肠运动类型、动力指数、压力峰值、振幅和静止间歇证明两组无差
异，说明早产儿能耐受早期经口喂养 [5] 。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排
出是开始喂养的指征。但如有围生期窒息、机械通气、腹主动脉插管、动脉导管未
闭和败血症等，可适当推迟喂养时间 [6] 。
4．早期微量喂养
所谓早期微量喂养：即对于 VLBW在生后24h内给予持续胃管喂养，奶量从0.1
～24 ml . Kg -1 .d -1 开始，速度为 1 ml. Kg -1 .hr -1 。过去认为在 VLBW
生后即给予肠道喂养增加坏死性小肠结肠炎（ NEC ）的发病率。但近年的研究表
明，早期微量喂养对 VLBW 生长发育有较好的促进作用，与吸入性肺炎、喂养不耐
受、 NEC 的发病率无明显相关。大于 28 周胎龄婴儿的消化酶系统已成熟，足以
容许消化吸收适量的蛋白质和碳水化合物。而脂肪的吸收较差，主要由于胆盐分泌
数量不足。对 VLBW 来说，少量的喂养可使肠蠕动增加，胃排空和肠蠕动与喂养的
次数和数量直接相关。一旦肠道喂养建立，以 10 ～ 20 ml . Kg -1 .d -1 的速
度增加，被认为是安全的 [7] 。早期接受肠道喂的 VLBW 较少发生低血糖、脱水
、高胆红素血症、氮血症及发热，也使早产儿骨质疏松症的发病率明显降低。
5 ．非营养性吸吮
不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养的同时给予安慰奶头吸吮（ NN
S ），即每次鼻饲喂奶前 15min 用无孔奶头刺激患儿吸吮。这种 NNS 在不增加能
量摄取的情况下，可使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间；体重增加，更快地从胃
管喂养过渡到经口喂养，住院时间缩短。此外 NNS 时经皮氧分压增加 0.3 ～ 0.
5kpa ，提示它能促进氧合作用 [4] 。研究发现， NNS 对早产儿的体格发育和生
化营养指标（白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白），胃肠激素分泌，脂肪排泄和
能量消耗上，未见明显差异，因此非营养性吸吮对 VLBW 生长发育的影响有待于进
一步研究。
6 ．喂养方法的选择
6.1 间歇胃管喂养
为临床上最常用的方法，以经口插入较好，特别对那些有呼吸困难但未进行气
管插管的患儿。体重 >1250g 的患儿多能耐受间歇胃管喂养。临床上目前较为普遍
的方法是通过重力作用输注超过 15 ～ 20 分钟，但其合理性有待进一步研究。其
优点在于操作简单，费用低，与持续胃管喂养相比，可促进胃肠激素分泌；胃泌素
、胰岛素、胃多肽抑制素等。给 32 ～ 35 周的早产婴儿经胃输注相同体积的食物
（ 20ml/kg ），间隔大于两小时，则对胃动力没有抑制，而且胃残留体积较小，
这说明缓慢的间断喂养也许更有利 [8] 。另一个研究发现间断喂养时不能耐者明
显较少，但体重增长较快，出院较早。其不足之处是胃食道反流可引起吸入。
6.2 持续胃管喂养
此法用于体重 <1250g ，不能耐受间歇喂养，有严重呼吸系统疾病并伴有胃排
空延迟的患儿，也可用于有喂养不耐受症状的患儿。与间歇喂养相比，需要微量泵
，而营养的吸附损失，微生物的感染机会增加，胃循环动力较低。因此不作为首选
的喂养方法。在使用该方法时，必须保证胃管的正确位置，加强巡回观察，每 4h
更换奶液， 8h 换一次奶瓶， 24h 更换一次输液器，并检查胃残余情况。此方法
对胃肠道激素及胃排空情况的影响有待于进一步的研究。
6.3 经幽门喂养
这是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法。但亦有报道出现十二脂肠穿孔、
十二指肠狭窄、腹膜炎、腹胀、腹泻及脂肪吸收不良等并发症。插管后需 X 线确
定位置，抽吸液的 PH 浓度，因而不是 VLBW 的常规喂养方法。经幽门喂养之所以
出现上述并发症主要是因为应用聚乙烯管和插管过深（鼻空肠）所致，后改为鼻十
二指肠喂养和硅胶插管，体温条件下柔韧性好，并发症显著减少 [9] 。近年来对
鼻十二指肠喂养的研究表明，早产儿出生后早期进行鼻十二指肠喂养，较鼻胃管喂
养的进奶量、热能、蛋白质摄入量均明显增加，恢复出生体重明显缩短，高胆红素
症显著减少，同时解决了胃潴留、返流、误吸等问题，而无一例发生十二指肠穿孔
[9 ， 10 ， 11] 。因而认为经鼻十二指肠喂养优于鼻胃管喂养，更适合 VLBW
的喂养。
7 ．喂养不耐受及其处理
在增加奶量时，需观察喂养耐受情况，若出现下列情况之一可考虑喂养不耐受
[4] ： ⑴呕吐；⑵腹胀（ 24h腹围增加>1.5cm，伴有肠型）；⑶胃残留量超过上
次喂养量的1/3或持续喂养时超过1h的量；⑷胃残留物被胆汁污染；⑸便潜血阳性
；⑹便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；⑺呼吸暂停和心动过缓的发生明
显增加。
处理方法为暂停喂养、减量或改变喂养方式，若症状仍存在，需摄腹部平片，
观察胃管位置，并除外 NEC。
总之，每一个 VLBW的喂养方法都个体化。喂养的基本原则是以出生体重为基
础，应尽早喂养，从少量开始，不要操之过急，避免疲劳。在喂养过程中注意食物
的返流及吸入。喂养方法可根据具体条件选择间歇胃管法，亦可选择持续性胃管法
或鼻十二指肠喂养。VLBW的肠道喂养很复杂，如何使VLBW得到科学合理的喂养，满
足他们在营养方面的特殊需求，是今天儿科专家和营养专家共同关注的问题，也是
将来的研究方向 [12] 。
作者简介：陈杰，主管护师。
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